2019年長治城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年長治城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年長治居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于長治居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、什么是城鎮居民基本醫療保險制度和居民大病保險制度？

城鎮居民基本醫療保險制度是由政府組織實施，實行以家庭繳費與政府補助相結合，重點保障住院和符合條件的門診慢性病醫療費用以及在校學生意外傷害事故急診門診醫療費用支出的社會基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險制度是國家組織實施的社會保險制度。

城鎮居民大病保險制度是由政府牽頭組織，長治市人力資源和社會保障局與人保健康長治中心支公司共同推行，對參保居民發生的符合基本醫療保險政策的醫療費用，由城鎮居民基本醫療保險統籌基金先行支付，其余部分再由人保健康公司按一定比例進行賠付，與城鎮居民基本醫療保險制度統一實施的一種補充醫療保險制度。

二、哪些人群可以參加城鎮居民基本醫療保險？

具有本市城鎮戶籍，不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的在校學生、大學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民。其中，中小學階段的在校學生包括職高、中專、技校學生，大學生包括各類全日制普通高等學校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生。

三、如何辦理城鎮居民基本醫療保險參保登記手續？

新增參保城鎮居民于每年8月1日至11月30日以家庭為單位到戶籍所在街道社區醫保代辦機構辦理參保登記手續，提供《戶口簿》、《居民身份證》原件及復印件。其中，低保對象須提供《長治市城市居民最低生活保障證》，低收入家庭60周歲以上的老年人須提供《長治市城市居民低收入認定書》，喪失勞動能力的重度殘疾人（Ⅰ、Ⅱ級殘疾）須提供《中華人民共和國殘疾人證》原件及復印件。新生兒持出生證、戶口本、照片一張（一寸）辦理。（12個月內屬于新生兒）

在校學生原則上由學校統一組織參保登記。其中，市區（城區、郊區、高新區）城鎮戶籍的困難學生到戶籍所在社區居民醫保代辦機構辦理參保登記手續，就讀于市區學校的其他縣市城鎮戶籍的困難學生仍在本校辦理參保手續。

四、參加城鎮居民基本醫療保險后如何繳費？

選擇銀行賬戶劃款繳費方式的，須到銀行開設繳費賬戶，簽訂《長治市城鎮居民基本醫療保險繳費劃款授權和承諾書》。到所在街道確認劃款是否成功。如不成功，需變更現金繳費。選擇現金繳費的，可在街道社區辦理參保手續時用現金直接繳費。在校學生由學校統一收取現金。

參保居民應于每年規定時間內按基本醫療保險費繳費標準一次性繳納醫療保險費，逾期不再辦理繳費事宜。

城鎮居民基本醫療保險費一經繳納不再退還。凡未按時繳費而影響個人待遇享受的責任自負。

五、城鎮居民基本醫療保險和居民大病保險繳費標準是多少？

2017年城鎮居民基本醫療保險繳費統一為：成年人180元/年，未成年人120元/年。個人不再繳納居民大病保險費用。

六、參保居民如何辦理住院登記手續？

參加城鎮居民基本醫療保險的人員,因病情需要住院時，可憑《城鎮居民醫療保險證》到我市定點醫療機構就診并在醫院實時結算。

七、什么是住院起付標準？我市定點醫療機構住院起付標準以及居民醫保統籌基金支付比例是多少？

住院起付標準是指參保居民住院時首先由個人承擔的部分，起付標準以上由統籌基金按比例支付。

參保居民在一個保險年度內多次住院的，第一次和第二次住院起付標準由個人負擔，第三次及以上住院起付標準由統籌基金支付。

城鎮居民連續繳費滿兩年的，從第三年起待遇支付每年可增加1%,最高增加5%。

八、參保居民如何辦理居民大病保險賠付手續？賠付標準是多少？

居民大病保險賠付的醫療費用先由個人墊付，醫療終結后持以下資料到參保地醫療保險經辦機構辦理賠付手續：1.《城鎮居民醫療保險證》原件及復印件；2.住院病歷復印件（加蓋公章及騎縫章）；3.住院費用清單（加蓋公章）；4.住院結算收據；5.出院證、診斷證明；6.醫療保險經辦機構有關審批手續。

2016年，為進一步減輕參保人員住院期間費用墊付壓力，我市市直12所重點醫療機構實現了居民大病保險醫院直接結算。

參保居民在統籌年度內發生的醫療費用，經城鎮居民醫保按規定支付后，累計超過居民大病保險起付標準以上至最高支付限額以內合規的個人自負醫療費用, 由大病保險資金按規定支付。起付標準為10000元、最高支付限額為40萬元。

起付標準以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。同時針對困難人員的報銷比例在原比例上再增加5%。

轉外地醫院就醫、非定點醫療機構急診賠付比例按上述標準下調5%。

在一個保險年度內居民大病保險累計最高賠付限額為40萬元。

九、什么是城鎮居民基本醫療保險最高支付限額？

最高支付限額是指由統籌基金支付的，參保居民在一個保險年度內發生的住院和符合條件的門診慢性病醫療費用以及在校學生意外傷害事故急診門診醫療費用總額。

統籌年度內，我市城鎮居民基本醫療保險累計最高支付限額為6萬元。

十、我市城鎮居民基本醫療保險門診醫療統籌待遇標準是多少？

凡在當年待遇期內未享受過城鎮居民基本醫療保險統籌基金待遇的參保人員，下一年度可憑《城鎮居民醫療保險證》在定點醫療機構或定點零售藥店享受門診醫療統籌待遇。門診醫療統籌支付額為成年人每人每年60元，學生兒童每人每年20元。未使用完的可累計結轉使用。

十一、如何辦理轉外地醫院就醫審批和報銷手續？

當參保居民因病情需要轉外地醫院住院治療的，需要填寫《城鎮居民轉院審批表》，由當地醫院科主任填寫轉院理由，分管院長簽署意見，并加蓋公章報醫療保險經辦機構審核批準后方可轉院，否則一概不予報銷。轉外地醫院發生的醫療費用由個人先行墊付，醫療終結后三個月內，持以下資料到當地醫療保險經辦機構報銷：1、《城鎮居民轉院審批表》；2、《城鎮居民醫療保險證》復印件；3、住院病歷復印件（加蓋公章及騎縫章）；4、住院費用清單（加蓋公章）；5、住院結算收據；6、出院證、診斷證明；7、患者本人銀行卡。

轉外地住院的醫療費用，統籌金支付比例在我市定點醫療機構支付比例的基礎上下調5%。

十二、非定點醫療機構急診費用如何報銷？

參保居民因急診在非定點醫療機構搶救住院，發生的符合統籌基金支付范圍的急診、搶救費用持下列資料到當地醫療保險經辦機構報銷：1、住院病歷復印件（加蓋公章及騎縫章）；2、住院結算收據；3、住院費用清單（加蓋公章）；4、《城鎮居民醫療保險證》復印件；5、出院證、診斷證明；6、患者本人銀行卡。

符合統籌基金支付范圍的急診、搶救費用按50％支付。

十三、如何辦理特殊慢性病審批和報銷手續？

參保居民患有長治市城鎮職工基本醫療保險所規定的門診特殊慢性病，由本人或家屬持《城鎮居民醫療保險證》、住院病歷復印件、診斷證明及醫學檢查報告等相關資料到當地醫療保險經辦機構填寫《長治市城鎮居民基本醫療保險慢性病門診審批表》。醫療保險經辦機構定期組織鑒定，符合條件的從下月起享受慢性病門診醫療待遇。門診特殊慢性病鑒定按年度復查，如需繼續享受待遇的，須重新辦理申報手續。特殊慢性病門診實行定點醫療管理。

城鎮居民基本醫療保險特殊慢性病由統籌基金支付的費用計入當年統籌基金最高支付限額中。

十四、如何享受生育補助？生育補助標準是多少？

參保居民發生的生育住院費用，先由個人全額墊付，出院后60日內憑原始發票、生育證原件及復印件、出生醫學證明原件及復印件、住院病歷復印件（包括長期醫囑、臨時醫囑）、《城鎮居民醫療保險證》原件復印件等相關資料，到所在參保地醫療保險經辦機構辦理補助手續。實行定額補助：順產補助500元，剖腹產補助1000元。

十六、如何辦理在校學生意外傷害事故急診門診費用審批和報銷手續？

在校學生發生意外傷害事故后，應持下列手續到醫療保險經辦機構填寫《在校學生意外傷害事故急診門診費用審批表》，辦理急診門診費用申批和報銷手續：1、《城鎮居民醫療保險證》復印件；2、急診門診費用清單；3、急診門診醫療費結算收據；4、意外傷害事故相關證明材料。

急診門診費用超過100元以上部分，統籌基金支付60%，統籌基金最高支付限額為每年5000元。

十七、大學生在符合規定的離校期間，如何享受醫療保險待遇？

符合高校管理規定的學生實和寒暑假、因病休學等法定離校期間,大學生需在高校所在地之外住院治療的,按照城鎮居民基本醫療保險異地就醫和轉診轉院的有關規定執行。

按照學籍管理規定需辦理因病等休學手續的學生,在休學期間,學校為其統一辦理參保并及時繳費的,可繼續享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

十八、參保患者住院期間應注意什么問題？

（1）參保患者入院和住院期間應主動出示《城鎮居民醫療保險證》等相關證件，配合醫院的身份確認工作。

（2）住院期間應遵守醫院的管理制度，不得擅自離院，應服從醫院的管理，主動配合治療，不提違反醫療保險規定的要求。

（3）注意行使自己的知情權和選擇權，關注自己的醫療費用發生情況。使用由個人支付的藥品或診療項目，醫院應征得本人或家屬同意并簽字，否則結算時有權拒絕。

十九、參保居民出院可帶幾天的藥量？

參保居民出院帶藥標準：急性病控制在7天，慢性病最長不超過15天，中草藥不得超過7劑量。

二十、不能納入城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的有哪些？

（一）在本市非定點醫療機構治療的（急診除外）；

（二）未經批準轉外地醫療機構治療的；

（三）不符合山西省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍標準的；

（四）私自涂改處方或自行開方索取的；

（五）在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的；

（六）因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒以及交通事故、醫療事故等造成傷害進行治療的；

（七）按照國家和省規定應當由個人支付的。