2019年濟南城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年濟南城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年濟南居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于濟南居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

起付標準：

省（部）三級醫療機構1200元、其他三級醫療機構1000元、二級醫療機構700元、一級醫療機構400元，鄉鎮衛生院200元。

一個醫療年度內，第二次住院的起付標準降低20%，從第三次住院起不再執行起付標準。

一個醫療年度內居民醫保最高支付限額為20萬元（含個人自付部分）。

報銷比例：

少年兒童和按一檔標準（300元）繳費的成年居民報銷比例按以下標準規定：

在省（部）三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付40%，個人負擔60%；

在其他三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付55%，個人負擔45%；

在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付65%，個人負擔35%；在一級醫療機構醫療和社區衛生服務機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付75%，個人負擔25%；

在鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%。

按二檔標準（200元）繳費的成年居民報銷比例按以下標準規定：

在省（部）三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付35%，個人負擔65%；

在其他三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付50%，個人負擔50%；

在二級醫療機構、一級醫療機構、社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院醫療的，報銷比例與一檔標準相同。

二娃：門規待遇

2018年度起，我市居民醫保門規病種擴大到了13種。分別為：

惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合癥（只適用成年居民）、精神病、苯丙酮尿癥、骨髓增生異常綜合征、重癥肌無力、肝豆狀核變性和強直性脊柱炎。

這些病的患者在門規定點醫院就診能少花錢。

報銷比例：

門規報銷的起付線為200元，一個醫療年度內參保人只負擔一次。門規患者在定點的社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院就醫，不執行起付標準。

門規報銷比例與住院報銷比例相同，但腎功能衰竭的透析治療的報銷不再區分繳費檔次和醫療機構級別，統一為80%（鄉鎮衛生院為90%）。

三娃：門診統籌待遇

報銷比例：

參保人在備案的定點醫療機構發生的支付范圍內的醫療費用，由門診統籌基金和個人各按50%比例負擔，2018年度個人最高支付限額為350元（不含個人負擔部分）。

四娃：大病保險

參保人一個醫療年度發生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經居民醫保補償后，個人累計負擔的合規醫療費用超過1.2萬的部分，由居民大病保險給予補償。

報銷比例：

目前，居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。

個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償；

10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償；

20萬元以上（含20萬元）以上的部分給予65%補償。

一個醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

目前，居民醫保已在醫院端實現基本醫保與大病保險“一站式”即時結算，參保人不用再到商業保險公司進行二次報銷。

五娃：生育待遇

符合國家計劃生育政策的參保人，因住院分娩發生的生育醫療費用納入居民基本醫療保險基金支付范圍，實行定額包干支付，順產800元、陰式手術產1000元、剖宮產1900元。

參保人使用醫保卡登記住院，出院時直接在醫院結算報銷，如因其他問題需要現金報銷，則需要到參保人所在縣區醫保辦辦理。

參保人已經以生育保險參保男職工配偶身份享受生育保險生育補助金的，居民基本醫療保險基金不再予以支付。

六娃：免費贈藥待遇

5種免費藥：

治療高血壓的基本藥物（卡托普利片、硝苯地片、阿司匹林腸溶片）；治療糖尿病的基本藥物（二甲雙胍片）和治療冠心病的基本藥物（硝酸異山梨酯片）。

免費發放金額：

一個醫療年度內，居民醫保免費藥物金額累計不超過80元，超過部分可以按居民醫保普通門診統籌政策報銷。

免費藥發放人群：

針對的是2018年度已簽約定點醫療機構并享受居民醫保報銷待遇的參保人，2018年度未簽約定點醫療機構的居民醫保參保人不適用本政策。

小小娃：少年兒童意外傷害

新生兒自出生之日起3個月內參保繳費的，享受落地參保待遇，自出生之日起享受居民基本醫療保險待遇。如果超過3個月以上參保繳費，則在繳費次月起享受居民基本醫療保險待遇。

報銷比例：

少年兒童因意外傷害發生的門診急診醫療費用，在居民醫療保險基金支付范圍內累計超過200元以上的部分，由居民醫療保險基金支付80%，在一個醫療年度內最高支付限額為2000元（含個人按一定比例負擔部分）。

濟南職工醫保普通門診看病拿藥也報銷

最低起付線400元

社保報銷指由社會保險按比例補償職工居民醫療費用、生育費用和工傷治療費用的行為。社保報銷主要包括醫療保險報銷、生育保險報銷和工傷保險報銷三部分。社保可以報銷門診嗎?當然可以!作為濟南市職工醫保參保人，可以就選擇一家定點醫療機構簽約門診統籌服務。像感冒、發燒、拉肚子這種小病，選個離家的社區門診就行，起付線還低。舜網聯合濟南市社會保險事業局推出了《手把手教大家辦社保》系列視頻欄目，在本期視頻中，社保助教珊珊帶大家走進營市街街道社區衛生服務中心，手把手教大家如何在門診用醫保。

一、什么是普通門診統籌

普通門診統籌，是指參保人在定點普通門診發生的符合基本醫療保險規定的醫療費起付線以上部分納入統籌報銷范圍。

二、如何辦理門診統籌

1、在普通門診統籌定點醫療機構名單中選擇1家作為自己普通門診看病就醫的定點醫療機構；

2、閱讀《濟南市職工基本醫療保險普通門診統籌醫療服務協議》；

3、持社保卡進行網上簽約。簽約后即可享受普通門診統籌醫療待遇。

參保人未與普通門診統籌定點醫療機構簽約的，不享受普通門診統籌醫療待遇；參保人在非本人簽約的普通門診統籌定點醫療機構發生的門診醫療費用，統籌金不予報銷。

三、濟南有多少家職工醫保普通門診統籌定點醫療機構

濟南市職工醫保普通門診統籌定點醫療機構總數達到了313家。詳細名單可登錄濟南市社保局官網

“服務指南”?“醫保服務信息”?“定點醫療機構目錄”進行查詢。

四、門診統籌可以報銷多少

在一個醫療年度內，參保人發生的統籌金支付范圍內普通門診醫療費用按照以下標準支付：

也就是說，持有濟南市職工醫保卡，在社區定個門診統籌，超過400元就能報銷70%，400元是一年一個結算單位，到下一年再重新累計，一年最高報銷限額為2400元。

五、能更換定點醫療機構嗎

可以。定點醫療機構每年可以變更一次，時間一般是在每年的12月中下旬到次年1月，具體時間以社保局下發的通告為準。變更時，只要本人攜帶社保卡去相應的（新選擇）定點醫療機構登記即可。