2019年棗莊城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年棗莊城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年棗莊居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于棗莊居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

1、棗莊市居民基本醫療保險參保范圍是什么?

答：下列人員可以參加本市城鄉居民基本醫療保險：

(一)具有本市戶籍且不屬于城鎮職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民。

(二)本市行政區域內的各類全日制高等學校(含民辦高校、技師學院)和中等職業學校的非本市戶籍學生。

(三)不具有本市戶籍但持有本市居住證的成年居民及其隨遷子女。

(四)符合規定的其他人員。

2、各類參保居民的繳費方式是什么?

答：(一)在校大中專學生的居民基本醫療保險費，由所在學校負責代收;

(二)其他參保人員的居民基本醫療保險費以家庭為單位由戶籍所在地或者居住地的鄉鎮人民政府(街道辦事處)負責代收代繳，或者選擇銀行自助繳費、網上繳費等。

(三)城鄉最低生活保障對象、農村五保供養對象、重度殘疾人以及因病造成生活特別困難并經當地政府批準的其他人員，個人繳費部分由參保地區(市)政府按規定予以代繳。

3、居民醫保如何繳費?

答：居民基本醫療保險費按年繳納，在每年12月31日前繳納下年度居民基本醫療保險費。每年9月1日至12月31日為集中參保繳費期，超過集中參保繳費期參保繳費的，需全額繳納包括政府補助資金在內的居民基本醫療保險費，且繳費滿30日后方可享受居民基本醫療保險待遇。新生兒的申報繳費期為出生后6個月內。

4、參加居民基本醫療保險期間中斷繳費還能享受醫保么?

答：非就業居民按規定參加城鄉居民基本醫療保險后，應當連續不間斷繳費。未按時參保期間或參保后中斷繳費期間發生的醫療費用，居民基本醫療保險基金不予支付。

5、居民基本醫療保險和職工基本醫療保險繳費年限如何折算?

答：符合按月領取基本養老金或者退休金條件的參保職工，辦理職工基本醫療保險退休待遇核定手續時，其以非就業居民按年繳費的城鄉居民基本醫療保險繳費年限，可以折算為職工基本醫療保險視同繳費年限。

6、居民基本醫療保險的普通門診待遇是怎樣的?

答: 城鎮居民個人原則上選擇1家社區衛生服務機構作為門診定點醫療機構，農村居民個人原則上選擇1家鄉鎮衛生院、1家村衛生室作為門診定點醫療機構。

在門診定點醫療機構發生的符合支付范圍的普通門診費用，按50%的比例支付。實行基本藥物制度的門診定點醫療機構的一般診療費按80%比例支付。門診不設起付線，每人每年最高支付200元，超支不補，結余不結轉。

7、參保居民患有慢性疾病，需要常年服藥普通門診費用不夠怎么辦?

答：針對常見慢性疾病。我市制定門診慢性病政策，目前有以下病種：

一類(11種)：高血壓�、蚱谝陨�(含Ⅱ期)、心臟病合并心功能不全(心功能Ⅱ～Ⅳ級)、飲食控制無效的糖尿病、肝硬化失代償期、腦血管疾病恢復期、活動性肺結核、皮膚病(銀屑病和濕疹)、慢性肺源性心臟病、類風濕性關節炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退癥;

二類(6種)：精神病維持治療期、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性活動性乙型病毒性肝炎、先天性疾病和遺傳性疾病、紅斑狼瘡;

三類(10種)：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全尿毒癥期、再生障礙性貧血、白血病、血友病、腦性癱瘓、孤獨癥、精神發育遲滯(智障)、中樞神經協調障礙、器官移植術后抗排異治療。

8、參保居民的門診慢性病待遇是怎樣的?

答:一個年度內，起付標準為300元，與住院起付標準分別計算。

(一)一類病種支付比例為60%，一個年度內，最高支付限額為4000元。

(二)二類病種支付比例為60%，一個年度內，最高支付限額為7000元，

(三)三類病種支付比例為70%，一個年度內，惡性腫瘤門診放化療、再生障礙性貧血、白血病、血友病最高支付限額為12000元，腦性癱瘓、孤獨癥、精神發育遲滯(智障)、中樞神經協調障礙最高支付限額為20000元，慢性腎功能不全尿毒癥期、器官移植術后抗排異治療最高支付限額為40000元。

9、參保居民的住院待遇是怎樣的?

答：(一)在一個年度內，居民基本醫療保險統籌基金支付醫療費的最高限額為15萬元，居民大病保險的最高支付限額為30萬元，合計45萬元。

(二)參保人員在定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費用，在一個年度內首次住院的，設置起付標準，一、二、三級醫院的起付標準分別為200、300、500元。在一級定點醫療機構(含鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心)住院治療，每次住院均扣除住院起付線;在二、三級定點醫療機構住院治療的，第二次住院起付標準減半，第三次住院不再設起付標準。

(三)參保人員在定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費用，根據醫院的不同等級確定相應的報銷比例，在一、二、三級醫院發生的醫療費用，統籌基金分別按85%、70%、55%的比例報銷。

(四)對連續繳費的參保人員，每滿1年報銷比例增加1%，最高增加5%。對中斷繳費2年以上的參保人員，報銷比例按首次參保計算。

10、職工醫保和居民醫保的住院待遇有什么區別?

答：(1)住院起付標準不同;

(2)支付比例不同;

(3)居民醫保的住院待遇最高支付限額(不含大病保險)一個年度是150000元，職工醫保為400000元。

11、參保居民生育待遇是怎樣的?

答：參保人員未享受生育保險補助且符合人口和計劃生育政策規定的生育費用，納入居民基本醫療保險基金支付范圍，實行定額補助。男女雙方均參加居民基本醫療保險的，順產補助800元，剖宮產補助1500元;單方參保的，補助標準減半。

12、參保居民發生意外傷害的門診費用能報銷么?

答：參保人員因意外傷害事故發生的無責任人的門診急診醫療費用，經醫療保險經辦機構調查核實后，符合統籌基金支付范圍的醫療費用在起付標準(300元)以上部分據實支付，最高支付600元。

13、參保居民在規定的集中參保繳費期外是否可以參保繳費?

答：可以，但超過集中參保繳費期參保繳費的，需全額繳納包括政府補助資金在內的居民基本醫療保險費，且繳費滿30日后方可享受居民基本醫療保險待遇。新生兒出生6個月以內參保，不受該限制。

14、居民大病保險繳費標準是多少?

答：大病保險支付標準按照全省統一規定執行，覆蓋全市所有居民醫保參保人員。2016年居民大病保險人均籌資32元，參保人員個人不繳費，從居民基本醫療保險基金中劃撥。

15、居民大病保險的待遇是怎樣的?

答：起付標準為1.2萬元，個人負擔合規醫療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償，10萬元以上(含10萬元)的部分給予60%補償。一個醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。