2019年淄博城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年淄博城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年淄博居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于淄博居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍有哪些？

淄博市行政區(qū)域內(nèi)高等院校、中專和技校學(xué)生、中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童（含新生兒）以及其他不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的成年城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資采取個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的辦法。2019年度成年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年310元，學(xué)生和兒童個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年210元。

享受城鄉(xiāng)最低生活保障的居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、重度殘疾人個(gè)人不繳費(fèi)，由政府按規(guī)定予以代繳。

新生兒出生后六個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納個(gè)人繳費(fèi)部分后，自出生之日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。上半年出生的新生兒繳納210元，下半年出生的繳納105元。

三、城鄉(xiāng)居民如何參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期為2018年的10月1日至12月31日�？梢酝ㄟ^(guò)以下方式辦理參保繳費(fèi)手續(xù)：

成年居民和未成年居民可提供戶口簿到其戶籍所在地或者居住地街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府人社所辦理參保手續(xù)；區(qū)縣屬中專和技校學(xué)生、中小學(xué)階段學(xué)生和入園兒童也可由學(xué)校辦理參保手續(xù)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一實(shí)行社�？ù�扣。高等院校學(xué)生、市屬以上中專和技校學(xué)生由所屬院校負(fù)責(zé)代收代繳。

1、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2、城鄉(xiāng)居民未及時(shí)參保繳費(fèi)的，以參保時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含財(cái)政補(bǔ)助部分），從我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)之月起或符合參保條件時(shí)，補(bǔ)足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自補(bǔ)繳之日起，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鄉(xiāng)居民中斷繳費(fèi)的，以補(bǔ)繳時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含財(cái)政補(bǔ)助部分），補(bǔ)足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限可按規(guī)定與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行折算。

3、城鄉(xiāng)居民也可根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，選擇以下一種方式參保：

補(bǔ)繳當(dāng)年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含財(cái)政補(bǔ)助部分）后，以前年度按照補(bǔ)繳時(shí)當(dāng)年度的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)繳未參�；蛑袛嗬U費(fèi)年度個(gè)人繳費(fèi)部分，自補(bǔ)繳之日起，實(shí)行3個(gè)月過(guò)渡期，過(guò)渡期后享受我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳年限每滿五年，可折合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年，不足年的，按此辦法折算到月。

補(bǔ)繳當(dāng)年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含財(cái)政補(bǔ)助部分），不補(bǔ)繳未參�；蛑袛嗬U費(fèi)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，實(shí)行6個(gè)月過(guò)渡期，過(guò)渡期后享受我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未參�；蛑袛嗬U費(fèi)年限不再轉(zhuǎn)換為職工醫(yī)療保險(xiǎn)年限。 

4、建檔立卡貧困人口、特困人員、低保對(duì)象、重度殘疾人等困難人員不設(shè)立過(guò)渡期。

四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些待遇？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療待遇、門診醫(yī)療待遇，一個(gè)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元。

1、住院待遇

城鄉(xiāng)居民本年度首次住院的，一、二、三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、300元、700元；學(xué)生兒童統(tǒng)一為100元。第二次住院起付線減半，第三次取消起付線。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷比例為 85% ，其他一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 75% ，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 70% ，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 55% 。

經(jīng)指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院同意，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，參保人到市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的15％；到市外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的30％；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的40％，個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

2、門診慢性病待遇

門診慢性病種類：惡性腫瘤（包括白血�。�、尿毒癥、臟器官移植、糖尿�。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）、類風(fēng)濕病（活動(dòng)期）、肺源性心臟病（出現(xiàn)右心室衰竭）、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期、慢性病毒性肝炎、冠心病（出現(xiàn)左心室衰竭）、阻塞性肺氣腫、結(jié)核病、再生障礙性貧血、重性精神病、癲癇病、血友病、苯丙酮尿癥。

一個(gè)年度內(nèi)，門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間的符合政策范圍內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用最高補(bǔ)助比例不超過(guò)50%。

3、門診統(tǒng)籌待遇

一個(gè)年度內(nèi)，門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，最高支付限額為900元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為50%。

4、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定。

五、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有哪些待遇？

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。2018年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.8萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.8萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下部分給予60%的補(bǔ)償；20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）以上、30萬(wàn)元以下部分給予70%的補(bǔ)償；30萬(wàn)元（含30萬(wàn)元）以上部分給予75%的補(bǔ)償，每人最高給予40萬(wàn)元的補(bǔ)償。

農(nóng)村貧困人口起付標(biāo)準(zhǔn)為6000元不變，分段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，每人最高給予50萬(wàn)元的補(bǔ)償。  

六、參保人正常享受醫(yī)療待遇應(yīng)如何就醫(yī)？

參保人住院就醫(yī)可自愿選擇本市任何一家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診慢性病實(shí)行簽約服務(wù)、限額管理，門診統(tǒng)籌實(shí)行簽約服務(wù)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示社會(huì)保障卡、身份證，憑卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

城鄉(xiāng)居民確因病情需要經(jīng)我市轉(zhuǎn)診醫(yī)院轉(zhuǎn)往市外上級(jí)醫(yī)院診治的，辦理相關(guān)的轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在市外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，出院后憑社�？ㄔ诰驮\醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。市外轉(zhuǎn)診醫(yī)院名單：淄博市中心醫(yī)院；淄博市第一醫(yī)院；淄博市婦幼 保健院（限婦科、產(chǎn)科、兒科）；淄博市精神衛(wèi)生中心（限精神科）；淄博市中醫(yī)醫(yī)院（限心血管科、內(nèi)分泌科、兒科、脾胃病科、腎病科、婦科）；淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（限康復(fù)科）；北大醫(yī)療魯中醫(yī)院（限惡性腫瘤（白血�。�、冠心�。ù顦�、支架、瓣膜置換）、腦梗塞）；高青縣人民醫(yī)院（限本縣參保人）；沂源縣人民醫(yī)院（限本縣參保人）。