2019年萊蕪城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年萊蕪城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年萊蕪居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于萊蕪居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

萊蕪市居民大病保險報銷流程

2018年，全省居民大病保險采取按醫療費用額度補償的辦法，對一個醫療年度發生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經居民基本醫療保險報銷后，個人累計負擔的合規醫療費用1.3萬元以下的部分不給予補償；個人負擔的合規醫療費用1.3萬元以上(含1.3萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償；20萬元以上（含20萬元）、30萬元以下的部分給予70%的補償；30萬元以上（含30萬元）的部分支付比例提高至75%。一個醫療年度內(2018年1月1日??12月31日)，居民大病保險每人最高給予40萬元的補償。

居民大病保險報銷流程

1、患者在市內定點醫院即時結報的，患者在出院時居民基本醫保、大病保險實行一單報銷、一站式結算。

2、患者在非即時結報醫院就診的，到中國人保財險萊蕪市分公司萊城、鋼城服務網點提交材料，由保險公司對補償金額核定后直接支付到患者賬戶。

居民大病保險報銷流程及材料：

一、本地就醫聯網結算

（1）參保人員提供出院時醫保結算單（加蓋醫院章/區級經辦機構章）。

（2）參保人員身份證。

（3）本人銀行賬號。

二、異地就醫聯網結算

（1）參保人員提供出院時醫保結算單（加蓋醫院章/區級經辦機構章）。

（2）參保人員身份證。

（3）本人銀行賬號。

三、異地就醫未聯網結算的

（1）醫保結算單（加蓋經辦機構章）；

（2）患者身份證復印件；

（3）患者本人銀行賬號復印件；

（4）醫療費用單據復印件（加蓋經辦機構章）；

（5）病歷首頁、入院記錄、出院記錄復印件（加蓋經辦機構章）；

（6）費用清單復印件（加蓋經辦機構章）；

（7）送交材料人員身份證復印件；

備注：對于患者身故的須提交醫學死亡證明或戶籍注銷證明、受益人身份證明、受益人關系證明書、受益人銀行賬戶，并填寫保險金繼承協議；對于患者為無行為能力或限制行為能力人的，須提供監護人與患者關系證明（家庭戶口本復印件）。

萊城服務網點地址：人保財險市公司營業大廳

（萊蕪市魯中東大街15號）

咨詢電話：0634-6210160或0634-8895238；

鋼城服務網點地址：人保財險鋼城支公司營業大廳

（鋼城區府前大街25號）

咨詢電話：0634-6896111

雪野服務網點地址：萊城區雪野鎮上游村

咨詢電話：6571668

苗山服務網點地址：萊城區苗山鎮政府駐地

咨詢電話：6441738

口鎮服務網點地址：萊城區口鎮北街

咨詢電話：6556998

寨里服務網點地址：萊城區寨里鎮政府駐地

咨詢電話：6513518

楊莊服務網點地址：農高區楊莊鎮人民政府駐地

咨詢電話：6531088

萊蕪市居民醫療保險報銷辦理指南

現金報銷業務承辦部門

城鎮醫療保險現金報銷業務按參保地屬地化管理，由市社會保險基金管理各分局城鎮醫療保險科負責。

報銷條件

1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

2、合作醫療指定醫療機構就醫;

3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。

辦理材料

1、原始收費收據;

2、費用明細清單;

3、門診病歷;

4、疾病診斷證明書;

5、社會保障卡;

6、身份證;

7、銀行賬戶。

辦理流程

申請人提交申請材料

提交材料地點：參保人屬地的社會保險基金管理局各區社保分局醫保科。

社會保險基金管理局受理申請

1、受理部門自收到申請材料之日起5日內對申請材料進行審核，并決定是否受理。

2、申請材料不齊全的，在上述5日內一次性告知申請人需補正的全部內容。

3、申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。

4、逾期不補正，視為撤回申請。

5、但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。

申請完成

社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

報銷比例標準

城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。

1、是學生、兒童。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

3、其他城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。

城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

溫馨提示：城鎮居民醫療保險雖然為居民提供了基礎保障，但是相對而言保障較低，主要保障居民的住院和門診大病醫療支出，如果經濟條件允許，建議購買商業健康險進行充足保障。