2019年臨沂城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年臨沂城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年臨沂居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于臨沂居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

臨沂職工基本醫(yī)療保險

住院報銷規(guī)定

臨沂居民基本醫(yī)療保險

住院報銷規(guī)定

一級醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或街道衛(wèi)生服務(wù)中心，

二級醫(yī)院一般是指縣區(qū)級醫(yī)院，

三級醫(yī)院是人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦女兒童醫(yī)院、臨沂市中心醫(yī)院等。

居民醫(yī)保剖析：不同級別醫(yī)院 報銷舉例

舉例：某參保居民醫(yī)療的患者 住院醫(yī)療費(fèi)用中的政策范圍內(nèi)費(fèi)用為 5000元，那么：

縣級醫(yī)院 比 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 少報銷 930元

市級醫(yī)院 比 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 少報銷 1880元

市外醫(yī)院 比 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 少報銷 2155-2430元

居民醫(yī)保剖析：大病保險比例報銷

兩種情形：

（1）未達(dá)到大病起付線1.2萬元前：基本醫(yī)保一直按規(guī)定報銷，但不發(fā)生大病報銷額；

（2）累計達(dá)到大病起付線1.2萬元后：當(dāng)基本醫(yī)保未達(dá)到封頂線15萬元之前繼續(xù)按規(guī)定報銷，同時開始發(fā)生大病報銷額；當(dāng)基本醫(yī)保累計達(dá)到15萬元后不再報銷，但仍繼續(xù)發(fā)生大病報銷額；當(dāng)大病報銷累計達(dá)到30萬元后封頂，大病不再報銷。

罹患重疾時，都希望前往更好的醫(yī)院就醫(yī)

那么，轉(zhuǎn)院流程你知道么？

縣區(qū)內(nèi)定點(diǎn)住院

直接就醫(yī)直接結(jié)報

市內(nèi)縣外定點(diǎn)住院

向縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案：

※市級定點(diǎn)直報醫(yī)院：繼續(xù)直接結(jié)報（要求48小時內(nèi)上傳住院信息、實(shí)行網(wǎng)上登記） 

※未實(shí)行出院直報的縣外定點(diǎn)醫(yī)院：可與縣區(qū)簽約實(shí)行直報；不直報的、回鄉(xiāng)鎮(zhèn)手工報銷（未備案降10%）

市外定點(diǎn)醫(yī)院

向縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案：

※轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院：暫回本鄉(xiāng)鎮(zhèn)手工報銷，轉(zhuǎn)診備案的先自付10%（未備案20%），再按55%。（條件具備時實(shí)現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報醫(yī)院出院直接報銷）

異地轉(zhuǎn)診流程

我們都知道自己有醫(yī)療保險，但是你是否清楚醫(yī)保如何報銷？

臨沂居民醫(yī)療保險報銷流程

臨沂職工基本醫(yī)療保險

在這里，要提醒大家的是

臨年底，居民醫(yī)保又開始交費(fèi)了

180元/人/年，父母的醫(yī)保，

今年你交了嗎？

出院結(jié)算報銷問題提示

社保是萬能的嗎？

社保到底哪些不能管？

醫(yī)保不予報銷的情況

（一）出國（境）期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）因 交通事故、醫(yī)療事故及工傷事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（有第三方）；

（三）因 違法犯罪、酗酒醉駕、戒毒戒癮、打架斗毆、自殺自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）不符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用；

（五）非功能性整形、整容、減肥、增高等各類矯形類手術(shù)以及驗(yàn)光配鏡、視光矯正發(fā)生的費(fèi)用；

（六）掛號費(fèi)、出診費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、會診費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、自購藥品費(fèi)用、收費(fèi)票據(jù)中注有“其他”字樣的費(fèi)用以及個人生活用品等費(fèi)用；

（七）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的費(fèi)用；

（八）其他不屬于居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

基金不予支付的項(xiàng)目（1/2）

基金不予支付的項(xiàng)目（2/2）

基金支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

還有一些不屬報銷范圍也請大家熟知

❶ 自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；

❷ 門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)（有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷）、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用；

❸ 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用；

❹ 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會診費(fèi)等；

❺ 報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

看了《我不是藥神》，我們認(rèn)識了格列衛(wèi)

那么其他常見大病需要什么特效藥？

價格又是什么樣呢？

原研藥：我們目前用的進(jìn)口藥基本都是跨國藥企研發(fā)的原研藥。它是經(jīng)過了嚴(yán)格的篩選和科學(xué)的臨床試驗(yàn)后才得以批準(zhǔn)使用的。從海選到上市，一個合格的新藥通常需要12-20年的時間。因此通常有至少20年的專利保護(hù)期，藥價由研發(fā)的藥廠自主定價，價格高昂！

仿制藥：治同一種病，成分一樣，價格相對低廉的藥品，大多是原研藥專利到期后，模仿原研藥生產(chǎn)出來的仿制藥。若在藥品審評過程中獲得“一致性評價”，便可獲批進(jìn)入市場。我國化學(xué)類藥品市場有90%以上都是仿制藥。

雖然成分基本相同，但由于原研藥含量更準(zhǔn)確、雜質(zhì)較少、生產(chǎn)工藝更可靠、臨床

證據(jù)更充足等原因，實(shí)際原研藥的藥效大大好于仿制藥

比如同樣是阿司匹林腸溶片，德國拜耳制藥的拜阿司匹林的規(guī)格是100mg/片，每天1片即可；而國產(chǎn)阿司匹林一般是25mg/片，每天服用3~4片。兩者含量的不同就在于搭配輔料的不同，前者的輔料更為考究，在腸道內(nèi)能夠精確地在合適的時間溶解、釋放，然后發(fā)揮作用；后者則會較快崩解，在體內(nèi)濃度不穩(wěn)定，且更易造成胃腸道刺激。

關(guān)注

醫(yī)保藥品分級 

及報銷比例

藥品目錄分類：甲、乙、丙，其中甲類無自付，乙類不同個人自付比例，丙類全自費(fèi)。

關(guān)注

特效藥報銷比例

特效藥報銷原則：個人需負(fù)擔(dān)15%（10-20%）的自付部分費(fèi)用，剩余部分按比例（70-90%）報銷

注：

臨沂職工醫(yī)保每年報銷上限為18萬，重大疾病最高50萬；

臨沂居民醫(yī)保每年報銷上限為15萬，重大疾病最高30萬

三分治，七分養(yǎng)。生一場病，隨之而來的養(yǎng)護(hù)費(fèi)用你算過嗎？

床位費(fèi)

普通多人病房？

陪護(hù)家屬睡地鋪、長椅？

單人病房？家庭病床？套房？

陪護(hù)家屬加床位休息？

護(hù)理費(fèi)

子女生病了，誰來陪護(hù)、貼身照料？

父母生病了，誰來陪護(hù)、貼身照料？

自己生病了，誰來陪護(hù)、貼身照料？

膳食營養(yǎng)費(fèi)

生病三分治、七分養(yǎng)，補(bǔ)品不能少！愛TA，就給TA最好的！

當(dāng)我們自己和親人因?yàn)榧膊《鵁o法工作時，誰來補(bǔ)償我們的損失？

一個人在發(fā)生重大疾病的時候，對家庭最大的影響是：收入中斷、花錢不斷。收入越高的人，一旦患病，對家庭的生活水，子女教育規(guī)劃，未來養(yǎng)老都有很大影響。

重大疾病保險：定額給付，而非比例報銷

重大疾病保險的賠付不僅僅可以用于治療費(fèi)用，還可以用于康復(fù)，甚至是補(bǔ)償治療和康復(fù)期間不能正常工作造成的收入損失。

醫(yī)保是根據(jù)治療費(fèi)用花費(fèi)多少按比例報銷的，重疾險是目前市場上唯一能夠?qū)χ卮蠹膊≡斐傻氖杖霌p失起到補(bǔ)償作用的保險產(chǎn)品。