2019年淮安城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年淮安城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年淮安居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于淮安居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

我市印發的《淮安市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》(下文簡稱“暫行辦法”)上摘錄的內容，這簡單的一句話意味著曾經的居民醫保“雙軌制度”十幾天后將在我市正式落幕，一個更統一、更公、更惠民的城鄉居民基本醫保制度正向淮安人走來。

城鄉醫保“一碗水端”

長期以來，醫保制度讓更多人看得起病、愿意看病，深受群眾好評。但持“城鎮居民醫保”和“新農合”兩種不同保險的人，所用的藥品、做的檢查以及報銷水等有一定差距，“同病不同命”的尷尬境地，在一定程度上影響了醫療效果甚至社會公。

今年3月29日，我市制定出臺了《淮安市整合城鄉居民基本醫療保險制度實施方案》，提出整合城鎮居民醫保和新農合制度，建立覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”的城鄉居民醫保制度，這一要求在“暫行辦法”中得到全面體現。

“暫行辦法的重中之重就是建立了統一的城鄉居民基本醫療保險制度，實現城鄉居民公享有基本醫療保險權益，促進社會公正義。”市人社局醫療保險處工作人員說，“從明年開始，只要你持有社會保障卡，就可以享受相同的居民醫保待遇。”

對參保者降低戶籍要求

以前在我市參加居民醫保需具有本市戶籍，外地人轉不了戶口就無法享受淮安的醫保。六年前從河北商丘來淮創業的王福興因為戶口在老家，一開始沒辦成居民醫保，后來就再也沒關注過這事，也沒有享受過醫保相關待遇。當他得知新政策解決了這一問題時，他連聲叫好。

王福興的喜悅來自于新政策中的一句話：具有本市戶籍的居民或是在本市取得居住證且未在原籍參加基本醫療保險的常住人口應當參加城鄉居民基本醫療保險。“政策降低了戶籍要求，像王福興這樣的外地人或者是子女在淮安，想過來享天倫之樂的老人，只要符合條件都可以參加淮安的醫保。”工作人員說。此外，參保人員在異地長期居住或長駐異地工作、學習連續時間在6個月以上的，可向參保地醫療保險經辦機構備案，備案后可在選定的當地一級及以上定點醫療機構就醫。

突出基層首診制度

看病就醫需要花錢，尤其是遇到需要住院治療的重大疾病時，往往費用不菲。此時，醫保的介入，對于老百姓而言絕對是雪中送炭。在這一次的調整中，報銷比例也是老百姓關注的焦點。

根據暫行辦法，參保人員在一、二、三級醫療機構住院的起付標準分別為400元、600元、1000元。參保人員在市內一、二、三級醫療機構住院發生的政策范圍內的醫療費用，起付標準以上的部分，醫保基金支付比例分別為85%、75%、65%。這意味著，同樣的治療，在一級醫療機構(如鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等)能夠獲得更高的報銷比例，患者可以在醫療費用上得到實惠。

“這個政策鼓勵大家小病不出社區，大病及時轉診。”工作人員說，居民每年參保登記時，原則上選擇一家縣區內鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)或承擔基本公共衛生相同服務職能的其他醫療機構(含社會資本舉辦的醫療機構)為參保人員首診醫療機構，在這些醫療機構看病不僅住院治療劃算，看門診也能享受報銷的待遇：參保人員一個統籌年度內在首診醫療衛生機構發生的醫保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費和其他符合規定的普通門診(急診)醫療費用和產前檢查醫療費用，按50%補償(其中一般診療費補償70%)，年度內最高補償限額為300元。除急診急救外，未在首診醫療機構所發生的門診醫藥費用不予補償。

對特殊情況予以照顧

考慮到一些群體的實際需求和重大疾病的特殊情況，暫行辦法對許多群體都留有額外說明：

❖7類重點醫療救助對象和喪失勞動能力的殘疾人參加居民醫保的，個人繳費部分由財政全額資助，同時對這類人群的住院醫療費用起付標準降低50%，報銷比例在原有比例的點數上提高5個百分點；

❖對建檔立卡低收入人口參加居民醫保的，個人繳費部分由財政給予全額補助；

❖對地方拓展的醫療救助對象參加城鄉居民基本醫療保險的，個人繳費部分由財政給予適當補助；

❖確定居民醫保兒童白血病、乳腺癌、I型糖尿病等22類重大疾病患者補償比例達70%；

❖參加居民醫保的女性居民在醫保定點醫療機構發生的、符合計劃生育政策和生育保險規定的住院醫療費用納入居民醫保基金支付范圍，按居民醫保住院標準支付。

明年如何參保就診？看這里就全知道了

如何參保：原則上9月至12月集中登記

居民醫保施行年度繳費，集中登記。目前我市城鄉居民基本醫療保險個人繳費為210元，繳費期原則上為每年的9月至12月，可委托銀行代扣代繳、現金或網上繳費。

全市范圍內各類全日制高等學校中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生均應以學校為單位參加居民醫保，其他居民以社區、所在鄉鎮行政村為單位，統一辦理參保登記和個人保費代征工作。

如何就醫：小病不出社區，大病及時轉診

在我市，參保人員就醫實行基層首診、分級診療、轉診審批、雙向轉診的制度。參保人員憑本人社保卡就醫，原則上選擇縣區內鄉鎮衛生院或承擔基本公共衛生相同服務職能的其他醫療機構(含社會資本舉辦的醫療機構)為參保人員首診醫療機構。

按規定程序轉診，到市外其他醫療機構就醫的，其報銷比例在原有比例的點數上下降五個百分點；未按規定轉診直接在本市市直及市內其他縣區定點醫療機構住院治療的，其報銷比例在原有比例的點數上下降十五個百分點；未按規定轉診在市外定點醫療機構住院治療的，其報銷比例在原有比例的點數上下降二十五個百分點。

提   醒

5種情形醫保基金不予支付

1、應當從工傷保險基金中支付的；

2、應當由第三人負擔的；

3、應當由公共衛生負擔的；

4、在境外就醫的；

5、國家和省規定不予補償的其他情形。