2019年貴港城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年貴港城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年貴港居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于貴港居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、城鎮居民基本醫療保險待遇

根據《貴港市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》有關規定，全市城鎮居民基本醫療保險基金實行市級統籌、屬地管理。按時足額繳納城鎮居民基本醫療保險費的參保居民（2017年城鎮居民繳費標準為150元/人?年），方可享受城鎮居民基本醫療保險待遇。城鎮居民基本醫療保險待遇主要分為以下幾種：

（一）門診醫療待遇

以2016年為例，門診統籌基金年度最高支付限額為240元/人，統籌基金支付50%，個人支付50%，超支自付，自治區規定的門診特殊慢性病范圍的除外。

（二）門診特殊慢性病醫療待遇

1.病種范圍：病種名稱與列入自治區醫保門診特殊慢性病的21個病種名稱相一致。具體包括下列21種：（1）各種惡性腫瘤?①非放、化療②放、化療；（2）器官移植后抗排斥治療；（3）慢性腎功能不全?①非透析治療②透析治療；（4）慢性阻塞性肺疾�。唬�5）慢性充血性心衰；（6）慢性活動性肝炎鞏固期；（7）肝硬化；（8）糖尿�。唬�9）冠心病；（10）精神病（限精神分裂癥、偏執性精神障礙）；（11）結核病活動期；（12）血友病；（13）銀屑��；（14）高血壓病（Ⅱ期以上）；（15）甲亢；（16）腦血管疾病后遺癥；（17）帕金森氏綜合癥；（18）系統性紅斑狼瘡；（19）再生障礙性貧血；（20）重型和中間型地中海貧血；（21）類風濕性關節炎。

2.申報手續：每年填報《貴港市居民門診特殊慢性病確認申報表》，確認門慢資格后才能享受待遇。報銷材料：患者費用發票原件、發票清單、疾病證明原件、檢查報告、個人銀行賬戶復印件、身份證復印件（如是代辦人還需代辦人身份證復印件）。

3.參保居民患有門診特殊慢病的一種或以上，年度內門診的起付標準只累計支付一次。起付線：成人400元，未成年居民80元。統籌基金年度限額支付標準按病種不同，支付2000元/人至30000元/人不等。

4.按照貴港市門診特殊慢性病診斷標準及治療范圍來確定治療項目和用藥范圍。

（三）住院醫療待遇

1.床位費支付標準。普通病房15元/床•日，監護病房42元/床•日，特殊防護病房50元/床•日，層流潔凈病房180元/床•日，按相應比例支付，高于標準部分由個人支付。

2.經社會保險經辦機構批準使用的體內置入材料費0-200（含200）元的按甲類比例報銷，200-500（含500）元的按乙類比例報銷，500元以上的按丙類比例報銷。

3.住院起付標準。成人年內第一次住院，三、二、一級及一級以下定點醫療機構個人統籌基金起付標準分別為500元、300元、150元、100元；第二次及以上住院的，個人每次統籌基金起付標準分別為300元、150元、100元、50元，從符合統籌基金支付總額中扣除。未成年居民每次住院的起付標準均為100元。

4.統籌基金支付比例。市內三、二、一級及一級以下定點醫療機構統籌基金支付比例分別為50%、70%、80%、85%，轉市外的40%。

5.2016年1月至今，我市城鎮居民基本醫療保險統籌基金待遇封頂線為149340元。與此同時，根據與商業保險公司簽訂合同的有關規定，從2015年1月起，我市城鎮居民因住院和門診特殊慢性病發生高額醫療費用，經基本醫療保險統籌基金補償后，其年內個人負擔的合規醫療費用累計超過居民大病保險起付線11000元的部分，由商業保險機構按賠付比例和超額累進制計算大病保險補償，最高補償金額暫不設封頂線。其分為四段：0-2萬（含2萬元）、2-4萬（含4萬元）、4-6萬（含6萬元）、 6萬元以上，報銷比例分別為50%、60%、70%、80%。

居民大病保險參保人員需轉外治療的，按城鎮居民轉外就醫管理辦法須報社保經辦機構批準，辦理轉院手續后享受大病保險補償待遇。其中：轉區內治療的，報銷比例與市內就診待遇相同；轉區外治療的，超出大病起付線部分合規醫療費用報銷比例一律為50%。

6.跨年度住院醫療費結算。參保人員住院治療跨自然年度的，以出院結算的時間確定結算年度。

7.出院帶藥管理。參保人員出院帶藥量急性病不得超過7天，慢性病不得超過14天。

二、城鎮居民基本醫療保險統籌基金不予支付的醫療費用范圍

《貴港市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》規定，下列范圍發生的醫療費用，城鎮居民基本醫療保險統籌基金不予支付：

1.在非定點醫院住院的；

2.因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的；

3.因本人吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成傷害的；

4.因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；

5.未經批準轉院或在市外就醫的；

6.不符合計劃生育政策法規生育住院的；

7.醫療保險行政管理部門規定不予支付的項目。

三、參保居民醫療費結算辦法

（一）住院醫療費的結算辦法

1.在市內定點醫療機構住院醫療費的結算

（1）參保人員需要住院時，到所在醫保定點的醫療機構留醫，按定點醫療機構規定預付押金。出院時，定點醫療機構按基本醫療服務項目的收費標準計算住院費用總額，根據《貴港市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》及有關管理辦法計算出應由個人負擔部分，由個人支付，其余部分由定點醫療機構先記賬，再由醫療保險經辦機構與定點醫療機構按協議管理規定進行定額結算。

（2）參保居民住院須持社保卡、疾病診斷證明書、入院通知書、屬轉院的還須提供本人定點醫療機構開具的轉院證明等材料到社保經辦機構開具住院介紹信，憑住院介紹信和本人社�？ǖ街委熱t院辦理住院登記和結賬等手續。因突發急病在市內非本人的定點醫療機構住院，須補辦轉院手續，否則住院醫療費統籌基金不予支付。

2.在市外醫療機構住院醫療費的結算

（1）參保居民經醫療保險經辦機構批準同意轉市外醫療機構住院治療、異地居住的參保人員因病住院、參保人員因異地突發急、危重癥（限危及生命時）住院所發生的符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，在起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，統籌基金支付的比例為40％。

（2）經醫療保險經辦機構批準到市外醫療機構住院治療、異地居住的參保人員住院、或參保人員因異地突發急病住院所發生的醫療費用，個人先墊支，再憑本人社保卡復印件（驗原件）；醫療費用原始發票（原件）；門診病歷、急診證明或異地就醫報告備案材料、出院疾病診斷證明書、住院病歷、出院小結復印件（驗原件）、住院費用明細清單；申請人身份證復印件（驗原件），委托他人代辦的應提供委托書及代辦人身份證復印件（驗原件）；轉診轉院介紹信以及經辦機構規定的其他資料到社會保險經辦機構按規定報銷。

（二）參保居民門診特殊慢性病醫療費的結算辦法

1.門診大病醫療費實行單病種限額支付管理。

2.參保居民患有門診特殊慢性病病種中的一種或一種以上的，年度內門診起付標準只累計支付一次。成年居民起付標準為400元，未成年居民起付標準為80元。

3.參保居民診治屬于門診特殊慢性病病種目錄范圍內的疾病所發生的醫療費用，先由個人現金墊支，再憑社�？◤陀〖�（驗原件）；疾病診斷證明書、門診病歷本；醫院有效收費票據等相關材料；申請人身份證復印件（驗原件），委托他人代辦的應提供委托書及代辦人身份證復印件（驗原件）以及經辦機構規定的其他資料等相關材料到社保經辦機構按規定報銷。

4.參保居民在醫保年度內，診治屬于門診特殊慢性病病種目錄范圍內的疾病所發生的符合慢性病報銷范圍的醫療費用，由個人自付40％，統籌基金報銷60％。統籌基金支付單病種累計超過該病種支付標準以上部分和年度內超統籌基金最高支付限額的醫療費，統籌基金不再支付。

（三）門診醫療費結算辦法

參保居民在相關定點醫療機構就診時發生的普通門診醫療費可以從統籌基金按規定支付。以2016年為例，參保居民在相關定點醫療機構就診時發生的醫療費用每次從統籌基金支付50%，全年累計每人不得超過120元。

四、各縣市區社保局辦理城鎮居民基本醫療保險待遇服務咨詢電話

桂市社會保險事業局：3330911

南縣社會保險事業局：7821537

港北區社會保險事業局:4218973

港南區社會保險事業局：4591717

覃塘區社會保險事業局：4721069