2019年欽州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年欽州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年欽州居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于欽州居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

一、參保范圍。欽州市區(qū)域內(nèi)非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括：具有欽州戶籍的城鄉(xiāng)居民，無(wú)欽州戶籍但屬于欽州戶籍家庭成員的事實(shí)居民，無(wú)欽州戶籍但持有《居住證》或其他有效證明長(zhǎng)期居住在本市的居民。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)按220元標(biāo)準(zhǔn)繳納。 

三、繳費(fèi)與享受待遇時(shí)間。

（一）城鄉(xiāng)居民應(yīng)于2018年9月1日至2019年2月28日繳納2019年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，足額繳費(fèi)后享受新年度醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2019年3月1日以后繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從足額繳費(fèi)后次月1日起開(kāi)始享受新發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2019年7月1日至2019年12月31日參保繳費(fèi)的，由個(gè)人一次性繳納當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。

中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的，從足額繳納當(dāng)年保險(xiǎn)費(fèi)后第3個(gè)月1日起開(kāi)始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）市區(qū)內(nèi)全日制大中專院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校的學(xué)生，原則上應(yīng)于2018年9月1日至12月31日繳納2019年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。逾期繳費(fèi)的，按上述第（一）點(diǎn)規(guī)定執(zhí)行。

（三）新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從出生之日起享受醫(yī)保待遇。

四、繳費(fèi)方式。按照屬地管理原則，農(nóng)村居民以行政村為單位按戶進(jìn)行參保繳費(fèi)，城鎮(zhèn)居民以所在社區(qū)為單位按戶進(jìn)行參保繳費(fèi)。市區(qū)內(nèi)全日制大中專院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校，以學(xué)校為單位參保，由學(xué)校代收學(xué)生個(gè)人醫(yī)保費(fèi)，并統(tǒng)一向欽州市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局繳存，其他學(xué)校學(xué)生隨家庭戶進(jìn)行參保繳費(fèi)。

五、待遇項(xiàng)目。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，可獲得個(gè)人賬戶待遇、門(mén)診特殊慢性病待遇、急診留觀待遇、住院醫(yī)療待遇、家庭病床待遇、生育醫(yī)療待遇、學(xué)生意外傷害醫(yī)療待遇和大病保險(xiǎn)待遇。

六、個(gè)人賬戶配置。2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按每人每年150元的標(biāo)準(zhǔn)配置。市區(qū)內(nèi)的全日制大中專院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校畢業(yè)生畢業(yè)時(shí)個(gè)人賬戶仍有余額的，可一次性支付（返還）本人，由學(xué)校統(tǒng)一向市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局申請(qǐng)核退。

七、個(gè)人賬戶使用。個(gè)人賬戶用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院（含村衛(wèi)生室）門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、特殊慢性病門(mén)診和住院治療由統(tǒng)籌基金支付后參保個(gè)人自付的費(fèi)用。個(gè)人賬戶家庭成員之間可共享使用。當(dāng)年有結(jié)余的，可累計(jì)結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度使用。

在取消藥品加成的鎮(zhèn)（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就診使用個(gè)人賬戶時(shí)發(fā)生的一般診療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付8.5元，個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付1.5元；在一體化管理的村衛(wèi)生室就診使用個(gè)人賬戶時(shí)發(fā)生的一般診療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付5元，個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付1元。 

八、門(mén)診特殊慢性病待遇。患有冠心病等29種之一或多病種的參保人員，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院鑒定，社保局辦理慢性病醫(yī)療證后，可在全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合慢性病門(mén)診規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)可獲得相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。

九、門(mén)診特殊慢性病報(bào)銷比例。 冠心病等24種病種在三級(jí)、二級(jí)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)保分別報(bào)銷55%、70%和85%，每病種每年支付限額為2000-12500元。慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等5種門(mén)診特殊慢性病分別報(bào)銷75％、90%和100%，每病種每年支付限額為40000元。。

十、住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。床位費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為20元/床?日。床位費(fèi)低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生數(shù)支付，高于標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人支付。

十一、住院基金起付標(biāo)準(zhǔn)。參保年度內(nèi)，參保人員因病在三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院第一次住院，基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、300元、100元；第二次及以上住院的，每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元。

符合雙向轉(zhuǎn)診條件并辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，市內(nèi)住院轉(zhuǎn)診按連續(xù)醫(yī)保基金起付線計(jì)算。由下一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，其住院起付線費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以補(bǔ)差的方式收取；由上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到下一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)、治療的，其住院起付線費(fèi)用為零。

建檔立卡貧困人口在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為零。

十二、住院報(bào)銷比例。參保人員在市內(nèi)三級(jí)、二級(jí)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保分別報(bào)銷60%、75%和90%；經(jīng)備案的長(zhǎng)期（3個(gè)月以上）異地居住人員因病或短期（3個(gè)月以內(nèi)）外出探親旅游人員因急診在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，報(bào)銷比例與市內(nèi)相同；經(jīng)同意轉(zhuǎn)自治區(qū)內(nèi)或自治區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，醫(yī)保報(bào)銷比例比市內(nèi)分別降低5%和10%；未經(jīng)異地就醫(yī)備案或同意轉(zhuǎn)院在自治區(qū)內(nèi)或自治區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，醫(yī)保報(bào)銷比例比市內(nèi)分別降低15%和20%。

辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)院備案手續(xù)，并在出院后48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)保報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

十三、使用乙、丙類醫(yī)藥項(xiàng)目報(bào)銷規(guī)定。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診特殊慢性病及住院治療使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品支付范圍》和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》中的乙、丙類醫(yī)藥的，分別先由個(gè)人自付15％、30％后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

十四、農(nóng)村貧困人口報(bào)銷比例。農(nóng)村貧困人口（包括建檔立卡貧困人口、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村特困人員和孤兒）參保人員門(mén)診特殊慢性病及住院治療的，報(bào)銷比例提高5％。

建檔立卡貧困人口經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助和商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等，住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷 90%，門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷 80%。

十五、年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。年度內(nèi)基金最高支付限額為上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。2019年度基金最高支付限額為18.30萬(wàn)元。

十六、生育醫(yī)療待遇。參保人員符合國(guó)家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定，在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫(yī)療費(fèi)按住院規(guī)定比例報(bào)銷。

十七、學(xué)生發(fā)生意外傷害醫(yī)療待遇。在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動(dòng)中以及上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故的，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)5000元以下（含5000元），由醫(yī)保報(bào)銷80%；需住院治療的，按住院規(guī)定比例支付。

十八、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。參保城鄉(xiāng)居民不需要個(gè)人支付費(fèi)用，同時(shí)享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，即住院及慢性病門(mén)診費(fèi)用經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后應(yīng)由個(gè)人自付的累計(jì)超過(guò)6000元以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)給予75-100%的二次報(bào)銷，年度最高可報(bào)銷50萬(wàn)元。農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)起付線為3000元、報(bào)銷比例在同檔次基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。