2019年汕頭城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年汕頭城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年汕頭居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于汕頭居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

為建立健全我市城鄉居民基本醫療保險制度，保障城鄉居民基本醫療需求，我市制定了《汕頭市城鄉居民基本醫療保險規定（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），面向社會公開征求意見。公眾可以通過信函、電話、電子郵件等方式，將意見、建議于5月13日前反饋到市法制局。

《征求意見稿》提出，具有本市戶籍且不屬于職工基本醫療保險保障范圍的城鄉居民，以及在本市行政區域內各類高等學校、科研機構、中等職業技術學校、技工學校、中小學校就讀的全日制非本市戶籍在校學生和本市已參保的外來務工人員其共同生活的學齡前子女，可以按照規定參加居民醫療保險。

居民醫療保險按自然年度結算，每年的1月1日至12月31日為一個結算年度。參保人參加居民醫療保險時，原則上以家庭為參保單位，向戶籍所在地鎮（街道）人社所辦理參保手續，在社會保險經辦機構指定的銀行開設繳費賬戶后，城鄉居民個人繳納的保險費由社會保險經辦機構在其繳費賬戶直接扣取。在校學生由所在學校統一向學校所在區（縣）社會保險經辦機構申報參保繳費。本市居住證持有人及符合條件的非本市戶籍的學齡前兒童由其監護人向居住地所在轄區鎮（街道）人社所辦理參保手續，并按規定繳納保險費。參保人辦理參保手續、繳納保險費的時間為每年9月1日至12月10日。

《征求意見稿》明確了居民醫療保險的保障范圍：普通門診統籌基本醫療費用；門診特定病種基本醫療費用；在門（急）診搶救無效死亡的基本醫療費用；家庭病床基本醫療費用；住院基本醫療費用。參保人住院發生的基本醫療費用，起付標準以下的由參保人自付。參保人在本市協議醫療機構住院的起付標準為：一級醫療機構200元，二級醫療機構400元，三級醫療機構1000元。參保人在非本市協議醫療機構住院的起付標準為1000元。參保人一個年度內因惡性腫瘤、精神病、血友病或再生障礙性貧血在本統籌區協議醫療機構多次住院就醫的，只需支付首次住院時起付標準以下的費用。

在住院報銷比例上，參保人住院發生的起付標準以上基本醫療費用，由醫療保險基金按以下比例支付：參保人在本統籌區協議醫療機構或因急診（癥）搶救需要而在本市非協議醫療機構住院就醫的，三級、二級、一級及以下醫院對應支付比例分別為65%、80%、90%；參保人辦理異地轉診手續在就醫地當地協議醫療機構住院就醫的支付比例為55%；參保人未辦理異地轉診手續在本統籌區以外的協議醫療機構住院就醫，或因急診（癥）搶救需要在本統籌區以外的非當地協議醫療機構住院就醫的，支付比例為40%。

醫療保險基金支付參保人門診特定病種、門（急）診搶救無效死亡、設立家庭病床、住院發生的基本醫療費用，年度累計最高支付限額根據其連續參保繳費時間確定，具體是：連續參保繳費時間在12個月以下的，年度累計最高支付限額為10萬元；連續參保繳費時間在12個月以上的，年度累計最高支付限額為20萬元。連續參保繳費時間是指從參保繳費當月至其醫療費用發生當月的實際參保繳費時間。

汕頭市人民政府辦公室關于進一步做好我市城鄉居民基本醫療保險工作有關問題的通知

各區縣人民政府，市政府各部門、各直屬機構：

為貫徹落實《人力資源和社會保障部 財政部關于做好2017年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》（人社部〔2017〕36號）的要求，完善我市城鄉居民基本醫療保險制度，優化提升醫保籌資水，穩步提高基金保障能力，經市政府同意，現就進一步做好我市城鄉居民基本醫療保險工作有關問題通知如下：

一、實施大病保險向困難群體傾斜政策。

2017年10月1日起，參保人屬困難群體的，其大病保險起付線及報銷比例按下列規定支付，不設年度最高支付限額。具體為：

（一）參保人屬特困供養人員的，大病保險起付線為3000元，由大病保險承保人按80%的比例支付；

（二）參保人屬建檔立卡貧困人員和最低生活保障對象的，大病保險起付線為4500元，由大病保險承保人按70%的比例支付。

二、做好2018年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作。

（一）我市2018年城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準提高至180元/人•年。

經本市民政、殘聯、扶貧辦等部門認定的符合條件享受政府全額資助參保的人員，參加城鄉居民醫保的個人繳費部分，由戶籍所在區縣的城鄉基本醫療救助金全額補助。

（二）2018年起，持有本市居住證的非本市戶籍人口，可在領取居住證的街道（鎮）辦理參保繳費手續，按上述標準繳費參加本市城鄉居民基本醫療保險。市、區縣政府參保補助資金由市、區縣財政按本市戶籍居民相同標準給予補助。

（三）我市2018年城鄉居民基本醫療保險擴面繳費工作于2017年9月1日啟動，各地各單位要按照各自職責做好宣傳發動和組織實施工作，確保完成2018年度城鄉居民基本醫療保險擴面征繳任務，實現應保盡保，鞏固城鄉基本醫保覆蓋面。

三、本市城鄉居民基本醫療保險原規定與本通知不一致的，按本通知執行。本通知執行期間國家或省對參加城鄉居民醫保的個人繳費標準作統一規定的，從其規定。

四、本通知有效期至2019年8月31日止。有效期屆滿，經評估認為需要繼續施行的，根據評估情況重新修訂。