2019年湘潭城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年湘潭城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年湘潭居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于湘潭居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

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我國的醫療保險目前包括哪幾種？什么是城鄉居民醫保？城鄉居民醫保的參保對象是哪些人？

我國的醫療保險目前包括城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險。

城鄉居民醫保是整合原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立起的統一的城鄉居民基本醫療保險的制度。

城鄉居民醫保的參保對象包括湘潭市范圍內除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，具體包括農村居民、城鎮非從業居民、在校大中專學生、未在戶籍所在地參加基本醫療保險且在我市取得居住證的常住人口，以及國家和我省規定的其他人員。

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2018年度湘潭城鄉居民醫保繳費時間有什么規定？繳費標準是怎樣的？

繳費時間：2017年10月1日-2018年2月28日。

繳費標準：實行個人繳費與政府補助相結合。2018年個人繳費標準為180元/人/年，特困人員、社會保障兜底脫貧對象、城鄉低保對象和建檔立卡貧困人口中的非低保對象的個繳費部分可按照省、市文件精神享受相關部門資助。

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未在規定的參保繳費時間辦理參保繳費的，可以補辦嗎？

除當年新遷入戶口、復轉軍人、未及時就業的大中專畢業生、新生兒未在28天內參保繳費、社會福利機構新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動關系終止導致職工醫保需轉城鄉居民醫保等情形可以補辦外，其他居民原則上不予補辦。

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如何參加城鄉居民基本醫療保險？

1、個人辦理：先到戶籍所屬鄉鎮、街道政務中心辦理參保登記手續再到市內任一華融湘江銀行營業網點繳費或通過“智慧人社”APP手機繳費。

2、集中辦理：農村居民可以由本人戶籍所在地村委會，以家庭為單位統一辦理參保登記手續，在戶籍地由鄉鎮委托的村委會統一辦理參保繳費。

3、戶籍不在湘潭且未在戶籍所在地參加基本醫療保險的人員，可以在湘潭居住地鄉鎮、街道政務中心辦理參保登記手續（需提供湘潭居住證原件和復印件）

4、第一次參保的辦理參保登記需要準備：身份證或戶口本的原件和復印件、一寸免冠照2張；

5、城市區的城鄉居民，續保只需在參保繳費期憑社保卡或身份證到市內任一華融湘江銀行營業網點繳費或通過“智慧人社”APP手機繳費即可。

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城鄉居民醫保待遇的享受時間？

城鄉居民在規定的參保繳費期內辦理參保繳費手續的，待遇享受期均為當年的1月1日-12月31日。（比如：某人在2017年10月1日?2018年2月28日期間辦理了城鄉居民醫保參保手續并繳費后，他在2018年1月1日-12月31日期間就可以享受城鄉居民醫保待遇。）

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新出生的寶寶如何辦理參保手續？

新生兒在出生28天內（含28天），上戶后，家長可以攜帶寶寶的出生證明及戶口本在戶籍所在地就的鄉鎮（街道）政務中心辦理參保登記（非參保期在屬地區醫保分中心辦理），按當年度城鄉居民醫保個人繳費標準在就華融湘江銀行營業網點一次性繳納基本醫療保險費，自出生之日起享受基本醫療保險待遇，待遇終止時間為當年的12月31日。

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城鄉居民醫保參保人員如需住院怎樣辦理住院手續？

參保人帶社會保障卡（未辦醫保卡及社會保障卡的，直接帶本人身份證或戶口本，）、病歷本，自主選擇市內居民醫保協議醫院辦理住院手續，辦理住院手續時需向醫院交付一定金額的“預付款”。出院時病人只需將應由個人負擔的醫療費用結清即可。在非醫保協議醫療機構住院的不能報銷。

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門診費用可以報銷嗎？

參保人員在擇點的基層衛生醫療機構產生的符合規定的門診費用，可以在定點醫療機構直接刷卡結算，政策范圍內基金支付比例為60%，每人每年最高限額為500元。

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什么是城鄉居民大病保險？

城鄉居民大病保險，是在城鄉居民基本醫保的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度的拓展和延伸，是對城鄉居民基本醫療保障的有益補充。已參加城鄉居民基本醫療保險的個人不再繳費。

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哪些情況可以享受城鄉居民大病保險？

參保人員一個自然年度內個人負擔的合規醫療費用累計超過16000元以上（建檔立卡貧困人口、特困人員以及城鄉低保對象為8000元以上）的費用進入大病保險補償。

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城鄉居民醫療保險住院最高能夠報多少？

一個結算年度內城鄉居民醫療保險最高支付限額為35萬元，其中基本醫療統籌最高支付限額為15萬元，城鄉居民大病保險基金最高支付限額為20萬元。

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什么是門診特殊病種？辦理程序是怎樣的？

門診特殊病種是指某些病程較長，需要連續治療或長期服藥，符合住院條件而又可在門診治療的病種。

① 市區參保人員于4月、7月、12月的1至10日持本人醫保手冊、兩張一寸照、病史資料到市中心醫院、一醫院、二醫院、五醫院的醫保辦領取申請表并做初步鑒定；

② 市人社局組織專家復審并核定費用指標。

③ 在有效期的最后兩個月帶病歷資料、病歷本進行年審。