2019年黃石城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年黃石城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年黃石居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于黃石居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、參保政策

1、普通群眾（農村及城鎮居民）繳納180元參保，享有城鄉居民基本醫療保險、大病保險保障待遇。

2、七類人員免費參保。建檔立卡貧困人口、低保家庭成員、五保人員、孤兒、喪失勞動能力的殘疾人和嚴重精神病障礙患者、特困優扶對象、特困計生家庭夫妻及傷殘子女。以上七類人員免繳個人參保基金，由扶貧、民政、財政、殘聯、衛計等部門給予全額資助。

3、新生兒自動享有城鄉居民醫保。當年度出生的新生兒（2018年1月1日－2018年12月31日），不用繳納參保基金，自出生之日起即享有城鄉居民醫保待遇。但須在出生3個月內為新生兒上戶口，憑戶口簿、出生證到政務服務中心醫保窗口辦理參保登記手續。次年須繳納參保基金。

4、2018年城鄉居民醫保參保繳費時間為2017年9月1日－12月31日。群眾未按規定時間參保繳費的，未繳費期間和待遇等待期內所發生的醫療費用不予報銷。

5、對錯過繳費期補繳參保基金的，自繳費之日起設立“等待期”90天，90天內發生的醫療費用不能報銷。2018年1月1日－6月30日補辦參保的，繳納個人參保基金180元，6月30日后補辦參保的，須全額繳納個人參保基金（180元）及國家財政補助資金（450元以上）。

二、保障待遇

（一）門診待遇

1、普通門診待遇。群眾在縣內定點醫療機構就診的，報銷比例50%，個人年度限額200元。鄉鎮衛生院日封頂25元、村衛生室日封頂15元；縣級醫院門診就診設起付線50元，不設日封頂線。

2、門診特殊慢性病待遇。分I類和Ⅱ類病種，年報銷限額1200－9000元，報銷比例75%。

I類病種：各類惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期、腎功能衰竭期、失代償期）、器官移植術后門診抗排異治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、系統性紅斑狼瘡、帕金森病、帕金森綜合癥、慢性重型肝炎（抗病毒治療、肝纖維化）、重性精神病、高血壓（極高危）、糖尿病（合并癥）、心臟、腦、大血管介入支架（搭橋）術后、慢性骨髓炎、類風濕關節炎、重癥肌無力、地中海貧血、系統硬化癥、罕見病共20個病種。

Ⅱ類病種：Ⅱ級高血壓、Ⅱ型糖尿病、支氣管哮喘、支氣管擴張、強直性脊柱炎、風濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、冠心病、腦血管意外后遺癥、肺結核共10個病種。

（二）住院待遇

1、起付線。市內一級醫療機構（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構）200元，二級綜合醫療機構600元，二級專科醫療機構400元，三級綜合醫療機構1000元，三級專科醫療機構800元，轉市外醫療機構1200元。

群眾在一個結算年度內兩次及以上在定點醫療機構住院的，起付線減半。一級醫療機構不執行起付線減半政策。

2、報銷比例。起付線以上的住院合規醫療費用納入報銷，報銷比例：市內一級醫療機構85%，二級綜合及專科醫療機構70%，三級綜合及專科醫療機構60%，轉市外醫療機構55%。

（三）生育待遇。符合生育政策的參保城鄉居民住院分娩，發生的符合規定的醫療費用納入報銷，年度最高報銷限額900元。符合規定的產前檢查費用納入門診報銷范圍。

（四）貧困人口待遇傾斜。對特困供養人員、孤兒、低保家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和精準扶貧建檔立卡貧困人口等群體取消住院起付線，合規醫療費用報銷比例各檔次提高10%。大病保險住院起付線降低至5000元，報銷比例各檔次提高5%。

三、目錄管理

（一）符合《湖北省城鄉基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖北省城鄉基本醫療保險診療目錄、醫療服務設施范圍和支付標準目錄》、《湖北省基本醫療保險、生育保險部分支付費用的醫用材料目錄》（以下簡稱“三個目錄”）的醫保費用，納入城鄉居民醫保報銷范圍。

（二）對有再生育意愿的計劃生育特殊困難家庭夫妻，涉及取環、輸卵（精）管復通等計劃生育手術及再生育醫療費用按規定納入報銷。

（三）對下列“三個目錄”的醫療費用，先由個人按比例自費，個人自費比例為：

1、使用乙類藥品和血液制品的醫療費用分別為10%和30%（注：血液制品原新農合不報銷）；

2、使用乙類診療項目的醫療費用10%；

3、使用綜合醫療服務類醫用材料，不分國產、進口統一為10%，使用其它類醫用材料國產15%、進口30%。

四、轉診規定

（一）轉院轉診。參保居民因病情需要轉往市外就診，須到醫保經辦機構辦理轉院轉診手續。轉往市外聯網的定點醫療機構住院的合規醫療費用個人自費10%，憑個人《社會保障卡》直接結算；轉往市外非定點醫療機構和沒有辦理轉院轉診手續自行外出住院的合規醫療費用個人自費20%，原則上在出院后30日內，到參保地醫保經辦機構審核報銷。

（二）異地就醫。異地居住人員憑居住地社區或單位證明辦理異地居住備案手續。已辦理異地居住備案手續的參保人員因突發疾病住院治療的，原則上住院三日內向當地醫保經辦機構申報備案，按本辦法規定的市內三級醫療機構住院待遇標準結算。在市外聯網結算的定點醫療機構住院，憑個人《社會保障卡》直接結算；在未聯網定點醫療機構住院，結算年度內，到參保地醫保經辦機構按規定審核報銷；在非定點醫療機構住院，合規醫療費用個人自費10%，結算年度內，到參保地醫保經辦機構按規定審核報銷；在異地住院未申報備案的，住院的合規醫療費用個人自費20%，結算年度內，到參保地醫保經辦機構按規定審核報銷。

五、大病保險報銷。參保居民住院經醫保報銷后，年內個人累計自負合規醫療費用超過1.2萬元以上部分納入大病保險報銷范圍，1.2萬元以上至3萬元部分報銷55%，3萬元以上至10萬元部分報銷65%，10萬元以上部分報銷75%，個人年度不封頂。

六、意外傷害（外傷）報銷

（一）普通群眾。起付線以上合規醫療費用市內一級醫療機構報銷45%，二級醫療機構35%，三級醫療機構30%，轉市外醫療機構25%。

（二）建檔立卡貧困人口。取消起付線，市內一級醫療機構報銷85%，二級醫療機構70%，三級醫療機構60%，轉市外醫療機構55%。

（三）年度限額。意外傷害城鄉醫保報銷個人年度限額8000元。大病保險報銷限額2萬元。

七、精準扶貧補充醫療保險

（一）貧困人口分類。對建檔立卡貧困人口（即精準扶貧人口）分為兩類：一類貧困人口為2016年初留存貧困人口，二類貧困人口為2014－2015年已脫貧銷號的貧困人口。

（二）報銷比例。在一個自然年度內的醫療費用，個人負擔費用累計超過3000元部分，目錄內費用一類貧困人口報銷90%，二類貧困人口報銷70%；目錄外費用占總醫療費用10%以內部分，一類貧困人口報銷70%，二類貧困人口報銷50%，報銷金額上不封頂。

（三）目錄外費用分擔。在市內定點醫療機構住院目錄外費用超過10%以上部分，由定點醫療機構承擔50%，轉市外住院目錄外費用超過10%以上部分不予報銷。

八、便民舉措

（一）一站式服務及一單式結算。參保居民在市內定點醫療機構住院的，出院時醫保報銷、大病保險、精準扶貧補充保險由醫療機構醫保服務窗口“一站式服務”和“一單式結算”。在本縣定點醫療機構住院的，其民政醫療救助同時由醫療機構醫保窗口一站式辦理。所有報銷費用均由醫療機構墊付。

（二）跨省異地就醫即時結報。參保居民在全國各地務工、居住或探親而住院的，在當地醫保部門備案后，在省外聯網的定點醫療機構住院可以即時報銷，報銷比例參照統籌地區三級醫療機構。