2019年十堰城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年十堰城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年十堰居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于十堰居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

根據市政府印發的《關于城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》（以下簡稱《意見》），2018年1月1日起，全市城鄉居民將統一保障待遇，統一醫保管理，統一基金管理，城鎮和農村居民看病實行統一政策。

統一醫保政策

市醫保局工作人員介紹，根據《意見》要求，除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，均納入居民醫保覆蓋范圍，不受戶籍限制。支持幫助建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員等困難群體及其他社會成員參加城鄉居民醫療保險，基本實現法定人員全覆蓋。

城鄉居民不能同時參加城鎮職工醫保和城鄉居民醫保，不得重復享受城鎮職工醫保和城鄉居民醫保待遇。異地人員參保須提供當地未參保證明。

根據《意見》要求，城鄉居民醫保基金按照個人繳費與政府補貼相結合的方式籌集。2018年，城鄉居民個人繳費標準均每人為180元。

對特困供養人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，精準扶貧建檔立卡人員，其參保繳費由民政、扶貧、衛計、殘聯等部門提供名冊，經人社部門經辦機構確認后，將資助參保繳費資金直接劃轉到財政專戶。同一人員同時符合多種資助繳費政策時，按照就高不就低的原則享受一種資助，不得重復資助。

統一保障待遇

門診待遇方面，一個保險年度內，參保居民在簽約醫療機構發生的普通門診合規醫療費用，累計金額在50元以上450元（醫療保障扶貧對象為850元）以下的，醫保基金報銷50%，限額為200元（醫療保障扶貧對象為400元）；50元以下、450元 （850元）以上的部分，費用由個人自理。

參保居民因危、急、重癥在門診緊急搶救期間因搶救無效死亡的，此次門診緊急搶救費用比照住院相關待遇支付。基層醫療機構一般診療費納入門診統籌限額支付范圍。符合門診特殊慢性病管理規定的參保居民，可享受門診特殊慢性病待遇。

住院報銷比例方面，起付線為一級醫療機構200元，二級醫療機構500元，三級醫療機構1000元。年度封頂線為10萬元，精準扶貧醫療保障對象為12萬元。參保居民在一級、二級、三級協議醫療機構住院就醫，醫療保險政策范圍內住院費用分別報銷85%、75%、65%。精準扶貧對象在此基礎上分別再提高5%。“三無”人員、重度殘疾人在惠民醫院住院不設起付線，享受低保的重殘人員住院不設起付線。

城鄉居民患病就醫，使用符合國家、省制定城鄉居民醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準中規定“甲類”支付范圍的，所發生的費用按基本醫療保險規定支付；使用符合“乙類”支付范圍的，所發生的費用，個人先自付10%，其余部分再按城鄉居民基本醫療保險的規定支付。

參保居民跨保險年度結算住院費用的，按照結算保險年度的起付線和支付比例報銷，費用計入出院保險年度的基本醫療保險和大病保險封頂線。

轉診轉院方面，參保居民因病情診斷和醫技條件限制確需轉院治療的參保患者，經原診治的定點醫院具有主治醫師以上資格的醫生出具診斷證明，可轉本市上級醫院治療。因病情需要轉市外醫院治療的，須由本市三級綜合醫院（結核病、精神病患者可由相關專科醫院）出具轉院證明，業務院長簽字后，報市醫保局批準后方可轉院。緊急搶救轉診、在市外因病急診搶救住院或病危不能回協議醫療機構治療的，5個工作日內須向當地醫保經辦機構補辦備案手續。

參保居民按規定辦理了轉診轉院手續在統籌區外發生的合規住院醫療費用，在個人自付10%后，其余部分按照本地三級醫療機構報銷規定支付。未按規定辦理轉診轉院手續在統籌區外發生的住院醫療費用，醫保基金不予支付。

生育待遇方面，參加城鄉居民基本醫療保險的非就業婦女，符合國家生育政策的住院分娩費用實行定額報銷，順產報銷400元，剖宮產和多胞胎生育報銷500元。實行城鄉居民醫保門診統籌以后，可將參保居民符合規定的產前檢查費用納入城鎮居民基本醫療保險基金支付范圍。

當參保居民在協議醫療機構因生育出現妊高（子癇）、產后大出血、產褥感染、前置胎盤、子宮破裂、羊水栓塞、胎盤粘連這7種并發癥（其他并發癥除外）時，其住院期間的醫療費用按照所在醫院普通住院報銷標準、報銷比例，由城鄉居民基本醫療保險基金支付。

意外傷害醫療待遇方面，參保居民本統籌區內非他方責任導致外傷住院治療的，其醫療費用納入醫保報銷，一年內累計支付限額為1萬元。本統籌區外外傷不予報銷。

城鄉居民大病保險方面，參保居民患病住院和特殊慢性病門診治療所發生的高額醫療費用，經城鎮居民基本醫保按規定支付后，個人年度累計負擔的政策范圍內的醫療費用超過大病保險起付標準以上的部分，由大病保險給予補償。精準扶貧對象大病保險分段報銷比例在此基礎上提高5%。

居民如何參保

市醫保局有關負責人介紹，在校學生、在園（所）幼兒原則上以學校（園、所）為單位集中參保登記繳費。繳費期原則上為當年的9月1日至次年2月底（學生申報繳費時間為每年9月至10月），享受醫保待遇的起止時間為次年1月1日至12月31日。原按學年繳費至2017年8月底的參保學生，在2017年9月至10月繳納2017年度剩余月份醫保費的，可正常享受2017年9月至12月的醫保待遇。

新生兒父母任意一方參加省內基本醫療保險并按規定繳費的，新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續，免繳當年參保費用，自出生之日起享受當年醫保待遇，次年以新生兒本人身份參保繳費。

參加城鄉居民醫保的居民，在規定時間內由本人或代理人攜帶身份證 （或戶口簿）原件、個人登記照片等資料到居住地所在的村（社區）辦理參保登記手續，原已參加城鄉居民醫保的，可不再辦理參保登記手續，按規定直接繳費。基礎信息錯誤或不完整的，由鄉鎮（街辦）、村（社區）采集基礎信息，并對居民提供的證明材料和采集的信息進行審核錄入和修正。