2019年吉林城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年吉林城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年吉林居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于吉林居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

吉林市城鎮居民醫保最高支付限額提至16萬

1月7日，記者從吉林市醫保局獲悉，根據省里統一要求，吉林市將統一調整全市城鎮居民醫保政策標準，其中城鎮居民基本醫療保險住院醫療費的年度最高支付限額由6.5萬元提高到16萬元，這將大大減輕參保患者的負擔，真正為全市廣大參保居民帶來福祉。

城鎮居民醫保

最高支付限額提至16萬

按照相關規定，今年吉林市將統一調整全市城鎮居民相關醫保政策的標準，將提高城鎮居民基本醫療保險住院醫療費的年度最高支付限額由原來的6.5萬元提高到16萬元。城鎮居民住院醫療費的個人起付標準，按照一級及以下、二級、三級醫療機構分別調整為400元、800元、1100元。

參加基本醫療保險的城鎮居民，其住院醫療費實行分段按比例報銷，在一級及以下醫療機構住院，1元至16萬元報銷85%；在二級醫療機構住院，1元至6萬元報銷70%，60001元至16萬元報銷75%；在三級醫療機構住院，1元至3萬元報銷55%，30001元至6萬元報銷60%，60001元至16萬元報65%。

另外，參保人員在支付乙類藥品、診療項目和服務設施項目費用時，先由個人支付10%。按規定辦理相關手續的異地住院醫療費，依照我市同級別定點醫療機構和費用分段支付比例降低10個百分點報銷。其他未按規定辦理相關手續的異地住院醫療費，報銷比例在上述標準基礎上降低20個百分點。降低比例部分不計入醫保其他支付范圍。

醫保繳費欠6個月

視為新參保

城鎮居民按年度參保繳費，繳費滿1個月后享受基本醫療保險待遇。居民參保后應連續繳費，沒有按時續繳醫保費的，在1個月以內補足欠費的，從補足個人欠費之日起享受基本醫療保險待遇；欠費1個月以上的，從補足個人欠費之日起1個月以后享受基本醫療保險待遇。其中欠費6個月以上的，視同新參保人員，其參加居民醫保的繳費年限自重新繳費之日起開始計算。

建立城鎮居民大病保險制度

根據省統一要求，吉林市城鎮居民大病保險基金籌資標準為每人每年30元，從當年政府補助資金中提取。參保居民符合規定的住院醫療費，在基本醫療保險報銷后，個人自付部分累計超過9600元以上的，由大病保險基金給予分段報銷：0元至1萬元（含1萬元）報50%，1萬元至5萬元（含5萬元）區間每增加1萬元，報銷比例增加1%；5萬元至10萬元（含10萬元）報65%；10萬元至30萬元報80%。年度最高報銷額度為30萬元。

吉林市醫保局相關負責人表示，城鎮居民大病保險合規醫療費用范圍按基本醫療保險目錄加新農合目錄一并執行。大病保險補償按自然年度執行，參保人員跨年度住院治療的，應在12月31日結清當年醫療費用。吉林市城鎮居民大病保險由市醫保局負責經辦和管理，參保患者在全市各城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構住院時享受大病保險即時結算服務。

4種慢性病納入城鎮居民醫保

為了切實保障參保人員的基本醫療需求，減輕個人門診醫療費負擔，今年吉林市將對城鎮基本醫療保險門診統籌相關政策進行調整，其中包括將肝硬化、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭（腎衰竭期）、帕金森氏綜合征納入吉林市城鎮居民基本醫療保險門診慢性疾病管理范圍，具體管理辦法和支付比例按照城鎮基本醫療保險的相關管理規定執行。

三類疾病門診報銷限額提高

據吉林市醫保局相關負責人介紹，今年吉林市對城鎮基本醫療保險門診統籌相關政策進行了調整，調整丙型肝炎門診抗病毒治療的待遇支付辦法，由每人每月3000元調整為每人每周1000元，每治療周期不超過48000元。限額費用當期有效，不滾動，不累計。低于限額的醫療費用按實際支付，高于限額或超出治療期限的醫療費用統籌基金不再支付。經過48周抗病毒治療達到臨床治愈，停藥后出現復發的患者的評定標準與初次辦理相同，待遇支付標準同上。

另外，血友病和系統性紅斑狼瘡的待遇限額標準也得到提高，血友病由每人每年8000元提高到每人每年16000元；系統性紅斑狼瘡由每人每年8000元提高到每人每年12000元。

■準入標準

辦理門診統籌病種需提供二級甲等以上醫療機構住院病史資料。

肝硬化要同時具備以下3項：有肝功能減退或門脈高壓癥的臨床表現； 慢性肝病的病史資料；B超等影像學證據。

慢性腎小球腎炎要同時具備以下3項：慢性腎小球腎炎病史資料；尿化驗異常，即蛋白尿、血尿、管型尿；合并有高血壓。

慢性腎衰竭（腎衰竭期）要同時具備以下2項：慢性腎病病史資料；3個月內腎小球濾過率（或血肌酐清除率）<20ml/min，血清肌酐在450umol/L～707umol/L之間。

帕金森氏綜合征要同時具備以下3項：明確帕金森氏綜合征病史2年以上，同時合并兩個以上的肢體功能受限；住院和病史資料證明需長期治療的；頭部CT檢查顯示有顱內病變，支持本病診斷。

■年度最高支付限額

肝硬化4000元，慢性腎小球腎炎3000元，慢性腎衰竭4000元， 帕金森氏綜合征2000元。