2019年雙鴨山城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年雙鴨山城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年雙鴨山居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于雙鴨山居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、城鄉居民基本醫療保險制度遵循什么原則？

（一）堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續的原則；

（二）堅持以收定支、收支衡、略有結余的原則；

（三）堅持權利和義務相統一的原則；

（四）遵循個人繳費、政府補助與集體扶持相結合的原則；

（五）籌資水和保障標準與全市經濟社會發展水相適應的原則；

（六）重點保障城鄉居民住院醫療需求，兼顧門診費用適當補償的原則。

二、建立城鄉居民基本醫療保險制度的目標任務？

整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療資源，建立統一的城鄉居民基本醫療保險管理體系，實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理的“六統一”。

三、城鄉居民醫保制度覆蓋范圍？

除城鎮職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。包括城鎮非從業居民、農村居民、各類全日制學校在校學生、學齡前兒童、新生兒等。參保人員不得同時參加城鎮職工基本醫療保險，不得重復享受醫療保險待遇。

在統籌地區取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫療保險的，可按居住地規定選擇參加城鄉居民醫保。參保地所在的市、縣財政應比照本地參保人員標準給予補貼。

四、如何辦理參保繳費手續？

城鄉居民基本醫療保險以戶為單位參保，符合參保條件的城鄉居民，持戶口簿、身份證或居住證等證件材料，到戶籍所在地的社區或村委會辦理參保和繳費手續。在校學生以學校（包括幼兒園）為單位辦理參保和繳費手續。出生0-28天（含28天）新生兒可在出生28天內辦理參保和繳費手續，不設待遇等待期，自出生之日起可享受城鄉居民基本醫療保險待遇；出生28天以后辦理參保和繳費手續。

五、基本醫療待遇？

在一個自然年度內，累計最高支付限額為8萬元，包括門診待遇、住院待遇、生育醫療待遇。

（一）門診待遇。包括門診統籌、一般診療費、門診特定疾病、門診慢性病，各項待遇每年均只扣除一次起付線。

1、門診統籌。只限參加城鄉居民醫療保險且未享受門診特定疾病、門診慢性病待遇人員，參保人員本人在定點醫療機構發生政策范圍內的門診費用，起付標準50元，支付比例50%，最高支付限額100元。

2、一般診療費。只限開展門診統籌的鄉、村兩級定點醫療機構，每年按照所轄地區農業戶籍參保人數以每人10元的標準計算一般診療費補償總額。

3、門診特定疾病。不設起付標準，尿毒癥患者門診透析發生的基本醫療保險最高支付限額內費用，支付比例85%；惡性腫瘤、白血病、系統性紅斑狼瘡、血友病、肝（腎）移植術后抗排異藥物治療5種疾病，支付比例60%，年度最高支付限額10000元。

4、門診慢性病。糖尿病、高血壓（Ⅱ期、Ⅲ期）、腦梗塞（合并肢體功能障礙）、慢性阻塞性肺部疾病、冠心病、類風濕性關節炎、銀屑病、慢性腎小球腎炎、重度肝炎（肝硬化）、肺結核、精神病11種慢性疾病，起付標準200元，支付比例60%，年度最高支付限額1500元。門診慢性病與門診特定疾病待遇只可享受一種，不能同時享受。

（二）住院待遇。

1、市內住院待遇。基層定點醫療機構（鄉鎮衛生院）起付標準100元，支付比例90%；一級定點醫療機構（社區衛生醫療服務機構參照此標準）起付標準200元，支付比例75%；二級定點醫療機構起付標準300元，支付比例70%；三級定點醫療機構起付標準400元，支付比例60%；縣級參保居民到市內二級以上（含二級）定點醫療機構住院需辦理轉診手續，支付比例比照市內住院待遇降低10%。

2、轉診就醫待遇。辦理轉診手續的參保居民，省內轉診就醫住院起付標準800元，支付比例45%；跨省轉診就醫住院起付標準1000元，支付比例40%。

（三）生育醫療待遇。定額標準為：自然分娩1000元，剖宮產1800元。實際住院費用低于定額標準的據實結算，超過定額標準的按定額標準支付。

六、大病保險待遇？

大病保險起付標準14000元，支付比例50%，年度最高支付限額20萬元。

七、基金不予支付的范圍

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）赴港、澳、臺及在國外期間發生的醫療費用；

（五）因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺等所致傷害發生的醫療費用；

（六）美容整形、視力矯正、健康體檢、預防保健、醫療咨詢、醫療鑒定等非疾病治療項目費用；

（七）各種不育（孕）癥，性功能障礙的診療項目；

（八）交通事故、醫療事故、藥事事故等情況發生的醫療費用；

（九）按照有關規定不予支付的其他情形。

八、待遇執行時間？

辦法自2018年1月1日起執行，如全省統一部署政策執行時限，以全省統一要求時間為準。原雙鴨山市城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療有關文件自本辦法實施之日起廢止。