2019年黑河城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年黑河城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年黑河居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于黑河居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

黑河市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦法

第一章 總 則

第一條 為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《黑龍江省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（黑政發(fā)〔2016〕36號）和省人社廳等七部門《關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的指導(dǎo)意見》（黑人社規(guī)〔2017〕9號）精神，結(jié)合我市實際制定本辦法。

第二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）以門診和住院醫(yī)療費統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，以城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險為補充。堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)方針，做到籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水與經(jīng)濟社會發(fā)展水相適應(yīng)，參保權(quán)利與義務(wù)相對等，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公享有基本醫(yī)療保險待遇。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助等制度有效銜接。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照以收定支、收支衡、略有結(jié)余的原則進行管理和運行。

第三條 各地政府負(fù)責(zé)本行政區(qū)域城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的組織實施工作。各級人力資源和社會保障部門為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的行政主管部門，各級地方社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦管理服務(wù)工作。社區(qū)勞動保障工作站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府公共服務(wù)中心、村（居）委員會承辦城鄉(xiāng)居民參保登記、保費收繳、信息采集、社保卡發(fā)放、政策宣傳等工作。

各級財政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算管理、政府補助資金籌集、財政專戶資金劃撥等工作。

各級衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)管理等相關(guān)工作。

各級教育部門負(fù)責(zé)協(xié)助人社部門做好在校學(xué)生參保動員、基本信息確認(rèn)、保費收集等相關(guān)工作。

各級民政、農(nóng)委（扶貧）、殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象、低收入對象家庭成員、優(yōu)撫對象、建檔立卡貧困人口、重度殘疾人員的身份確認(rèn)、補助資金籌集及醫(yī)療救助制度銜接等工作。

各級統(tǒng)計部門負(fù)責(zé)提供城鄉(xiāng)居民人口數(shù)量和城鄉(xiāng)居民人均可支配收入等有關(guān)信息。

各級公安部門負(fù)責(zé)提供城鄉(xiāng)居民人口戶籍信息及外來常住人口居住證發(fā)放等工作。

各級宣傳、發(fā)改、審計等部門按照各自工作職責(zé)，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。

第二章 參保范圍

第四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍為本市行政區(qū)域內(nèi)除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外所有城鄉(xiāng)居民，包括具有本市戶籍的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民和農(nóng)村居民、各類全日制學(xué)校在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及嬰幼兒等。參保人員不得同時參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，不得重復(fù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫(yī)療保險的，可在居住地選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保所在地財政部門應(yīng)按照本地參保人員標(biāo)準(zhǔn)給予補助。

第三章 統(tǒng)籌層次

第五條 黑河市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌。建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體系，逐步實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六統(tǒng)一”。

第六條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險市級調(diào)劑金制度。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金實現(xiàn)市級統(tǒng)收統(tǒng)支前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金以各地為單位實行分級管理，市級建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險風(fēng)險調(diào)劑金制度。風(fēng)險調(diào)劑金從各地醫(yī)保基金中提取，籌集規(guī)模原則上不超過上年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資總額的5%。具體管理辦法由市人社、財政部門另行制定。

第四章 參保繳費

第七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費按照個人繳費、政府補助相結(jié)合的籌資方式籌集，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。

第八條 城鄉(xiāng)居民以戶為單位參保繳費。符合參保條件的城鄉(xiāng)居民，持戶口簿、身份證、居住證等合法證件，到戶口所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、社區(qū)或村委會辦理參保和繳費手續(xù)。

（一）繳費標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民繳費暫設(shè)2個檔次，并積極創(chuàng)造條件，爭取用2?3年時間實現(xiàn)繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。現(xiàn)階段1檔為每人每年230元，2檔為每人每年210元。過渡期內(nèi)城鎮(zhèn)居民全部按一檔標(biāo)準(zhǔn)參保繳費，農(nóng)村居民、城鄉(xiāng)在校學(xué)生全部按2檔標(biāo)準(zhǔn)參保繳費，其中城鄉(xiāng)在校學(xué)生享受1檔待遇標(biāo)準(zhǔn)。

（二）繳費周期。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照自然年度計算參保繳費周期，實行年預(yù)繳費制度。原則上每年9月1日?12月20日為下一年度個人參保繳費的集中繳費期。次年1月1日?12月31日為待遇享受期。

新生兒在公安部門辦理戶口登記手續(xù)后，可隨時參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按照當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人籌資標(biāo)準(zhǔn)參保繳費，自繳費登記之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

（三）繳費補助。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的困難群體，其個人繳費部分可按有關(guān)規(guī)定享受相關(guān)補助政策。困難群體包括特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡貧困人口、重度殘疾人員、優(yōu)撫對象等。

1.特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分通過民政醫(yī)療救助等渠道給予全額資助。

2.城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分給予不低于60%的定額資助。

3.重度殘疾人員、優(yōu)撫對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分實行定額資助，資助標(biāo)準(zhǔn)由民政、殘聯(lián)等部門確定，所需資金由原渠道解決。

中、小學(xué)生及其他特殊人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分如何補助，由各地政府自行安排。

第九條 城鄉(xiāng)居民參保繳費后，在待遇享受期內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或其他醫(yī)療保障形式的，所繳費用不予退回。城鄉(xiāng)居民辦理繳費登記后，個人信息發(fā)生變化時，應(yīng)及時辦理信息變更。

第五章 待遇水

第十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇主要包括門診統(tǒng)籌待遇、住院醫(yī)療待遇和大病保險待遇。參保城鄉(xiāng)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用（以下簡稱“合規(guī)費用”），由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱“統(tǒng)籌基金”）按照規(guī)定支付。

（一）門診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌基金按照城鄉(xiāng)居民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的15%左右籌集（含一般診療費），從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付。

參保人員在參保地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可以享受門診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%，年度最高支付限額為100元，門診統(tǒng)籌資金年度結(jié)余不結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度實施后，不再設(shè)立家庭賬戶（個人賬戶），原家庭賬戶（個人賬戶）余額可繼續(xù)使用，直至清零。

參保人員在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診一般診療費，按實際就診人頭付費，具體考核管理辦法由各地自行制定。

（二）門診特殊治療待遇。將器官移植術(shù)后抗排異用藥、尿毒癥透析和惡性腫瘤門診放化療列為門診特殊治療。起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，門診特殊治療統(tǒng)籌基金年度最高支付限額暫定為2萬元。

（三）門診慢性病待遇。將冠心病（支架植入術(shù)后3年內(nèi)）、重癥肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、精神病（精神分裂癥）、活動性肺結(jié)核、布氏桿菌病、側(cè)索硬化癥、重癥肌無力、動脈導(dǎo)管未閉術(shù)前治療、肺動脈口狹窄術(shù)前治療、房間隔缺損術(shù)前治療、室間隔缺損術(shù)前治療、主動脈狹窄術(shù)前治療、法洛四聯(lián)癥術(shù)前治療、艾森門格綜合癥術(shù)前治療、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、異常血紅蛋白病、Wegener肉芽腫、遺傳性尿崩癥、遺傳性FXI、A型血友病和B型血友病共計24種疾病列為門診慢性病病種。

經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定為慢性病的參保人員，在門診發(fā)生的合規(guī)費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，支付比例為統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額依病種不同，實行分類控制。

1.冠心病（支架植入術(shù)后3年內(nèi)）、動脈導(dǎo)管未閉術(shù)前治療、肺動脈口狹窄術(shù)前治療、房間隔缺損術(shù)前治療、室間隔缺損術(shù)前治療、主動脈壓狹窄術(shù)前治療、法洛四聯(lián)癥術(shù)前治療、艾森門格綜合癥術(shù)前治療和精神病（精神分裂癥）統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為3000元。

2.布氏桿菌病、活動性肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、異常血紅蛋白病、Wegener肉芽腫、側(cè)索硬化癥和遺傳性尿崩癥統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為5000元。

3.再生障礙性貧血、重癥肝炎、遺傳性FXI、A型血友病和B型血友病統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為8000元。

高血壓、糖尿病合并癥是否納入門診慢性病病種范圍，由各地根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況自行確定。

（四）住院醫(yī)療待遇

1.起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人自付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上由統(tǒng)籌基金按比例支付。

城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。

參保居民一個自然年度內(nèi)在二、三級醫(yī)療機構(gòu)多次住院，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元，最低降至200元。

2.支付比例。城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)費用，統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%；在二級醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)費用，統(tǒng)籌基金支付75%，個人自付25%；按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的城鄉(xiāng)居民，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)費用，統(tǒng)籌基金支付65%，個人自付35%；按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的農(nóng)村居民，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)費用，統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%。

3.最高支付限額。住院醫(yī)療待遇統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為10萬元。現(xiàn)行高支付限額標(biāo)準(zhǔn)超過10萬元的縣（市、區(qū)）可維持不變，爭取用2?3年時間過渡，逐步實現(xiàn)最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)全市統(tǒng)一。

參保居民因病情需要，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)提出意見，報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后轉(zhuǎn)院的，省內(nèi)轉(zhuǎn)院個人自付比例增加8%，省外轉(zhuǎn)院個人自付比例增加10%。

（五）生育待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的孕產(chǎn)婦住院分娩，發(fā)生的合規(guī)費用，在定點醫(yī)療機構(gòu)實行定額結(jié)算。正常產(chǎn)統(tǒng)籌基金支付800元；難產(chǎn)統(tǒng)籌基金支付1200元；剖腹產(chǎn)統(tǒng)籌基金支付2000元；多胞胎生育，每多分娩一個新生兒統(tǒng)籌基金支付增加300元。孕產(chǎn)婦在分娩同時做其他婦科手術(shù)，發(fā)生的合規(guī)費用統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)進行支付。

（六）大病保險待遇。建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，參保居民在一個年度內(nèi)發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費用，經(jīng)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付后，個人累計負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過上年度農(nóng)村居民年人均可支配收入的，由城鄉(xiāng)居民大病保險基金按規(guī)定支付。具體管理辦法按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行，市人力資源和社會保障局可會同有關(guān)部門適時對現(xiàn)行辦法進行修改完善。

（七）醫(yī)療救助待遇。醫(yī)療救助對象在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險、其他補充保險報銷完成后實施醫(yī)療救助，醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)及救助程序按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第六章 支付范圍

第十一條 統(tǒng)籌基金支付范圍按《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》（以下簡稱“三項目錄”）執(zhí)行。參保居民發(fā)生的屬于“三項目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，先按甲、乙、丙類規(guī)定劃分統(tǒng)籌基金支付范圍，再按照統(tǒng)籌基金支付比例支付。

（一）使用甲類藥品或甲類診療項目發(fā)生的醫(yī)療費用，全額納入統(tǒng)籌基金支付范圍；

（二）使用乙類藥品發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先自付10%，剩余90%納入統(tǒng)籌基金支付范圍；

（三）使用乙類診療項目單價200元（含200元）以上，個人先自付20%，剩余80%納入統(tǒng)籌基金支付范圍。特殊醫(yī)用材料實行限價管理，具體標(biāo)準(zhǔn)按照相關(guān)配套政策執(zhí)行；

（四）使用丙類藥品或丙類診療項目發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第十二條 以下情況發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險和生育保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）自殺自殘或醉酒導(dǎo)致傷亡的；

（六）各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)等，各種減肥、增胖、增高項目，各種保健用品、保健藥品，各種醫(yī)療鑒定等與疾病無關(guān)的醫(yī)療費用；

（七）因違反有關(guān)法律規(guī)定所致傷病的；

（八）其他不符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的。

第十三條 參保居民有下列行為，將依法追究其相關(guān)責(zé)任。

（一）冒用或偽造參保居民身份在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；

（二）通過重復(fù)就診或者偽造、變造、涂改病歷處方、報銷憑證、收費單據(jù)或有關(guān)證明材料，騙取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的；

（三）其他騙取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的行為。

第七章 服務(wù)管理

第十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)須與定點醫(yī)療機構(gòu)需簽訂服務(wù)協(xié)議。與定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費用時，應(yīng)預(yù)留不超過10%的額度作為服務(wù)質(zhì)量保證金，服務(wù)質(zhì)量保證金根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核結(jié)果予以返還。

第十五條 參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于統(tǒng)籌基金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，再由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費用，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

第十六條 按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，參保居民應(yīng)首先就在基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。需轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)的，按分級診療有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十七條 長期異地居住并取得當(dāng)?shù)鼐幼∽C的參保人員，需到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地登記備案手續(xù)。辦理異地備案手續(xù)的參保人員，在異地選定醫(yī)療機構(gòu)住院治療時，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，按參保地住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，不再扣除外轉(zhuǎn)個人自付部分。

第十八條 參保人員因探親、旅游、務(wù)工等原因臨時外出期間，因危急重癥搶救住院發(fā)生的合規(guī)費用，出具相應(yīng)證明材料后，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，可按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定報銷醫(yī)療費用。

第十九條 各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要按照國家和省相關(guān)規(guī)定，深化醫(yī)保支付方式改革，在總額控制前提下，推進和完善按項目付費、按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式。

第八章 基金管理

第二十條 醫(yī)保基金必須專款專用，任何單位和部門都不得擠占挪用。要科學(xué)合理編制醫(yī)療保險基金預(yù)算和決算，認(rèn)真執(zhí)行社會保險基金管理各項規(guī)章制度，健全基金安全管理體制和監(jiān)督制約機制，增強風(fēng)險防控能力。

第二十一條 醫(yī)保基金納入社會保險基金財政專戶管理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入戶和支出戶，按“收支兩條線”原則管理運行。

第二十二條 醫(yī)保基金只能用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇支出。按規(guī)定應(yīng)由各級政府安排的公共衛(wèi)生服務(wù)項目、特殊人群福利待遇等支出，不得在醫(yī)保基金中列支。

第二十三條 人社、財政部門要對基金的收支、管理和運營情況進行定期檢查，加強基金收支預(yù)算管理，建立基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警機制，防范基金風(fēng)險。統(tǒng)籌基金結(jié)余應(yīng)滿足6?9個月的支付能力，適當(dāng)控制統(tǒng)籌基金結(jié)余率，提高統(tǒng)籌基金使用效率。審計部門要對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的收支、管理情況實施監(jiān)督。要加大對違反醫(yī)保基金政策問題的查處力度，對有組織進行騙取、套取醫(yī)保基金的行為依法依規(guī)嚴(yán)厲查處，問題嚴(yán)重的移交司法部門追究法律責(zé)任。

第九章 信息管理系統(tǒng)

第二十四條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險使用全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。統(tǒng)一向參保居民發(fā)放社會保障卡，實現(xiàn)參保居民持卡就醫(yī)結(jié)算。

第二十五條 建立市、縣（市、區(qū)）、社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、村統(tǒng)一的基層信息管理服務(wù)臺，確保城鄉(xiāng)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)即時結(jié)算。

第二十六條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)智能審核和實時監(jiān)控。

第十章 附 則

第二十七條 自本管理辦法施行之日起，各地出臺與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有關(guān)的政策規(guī)定，需報市人力資源和社會保障局核準(zhǔn)備案。

第二十八條 市人力資源和社會保障局可根據(jù)本管理辦法，會同有關(guān)部門制定出臺相關(guān)配套政策規(guī)定。

第二十九條 本管理辦法自2018年1月1日起施行。各地以往制定的政策與本管理辦法有抵觸之處，均以本管理辦法為準(zhǔn)。