2019年綏化城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年綏化城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年綏化居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于綏化居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

第二章  參保范圍和登記

第六條  城鄉居民參保范圍包括：城鄉居民醫保制度覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。包括農村居民、城鎮非從業居民、各類全日制學校在校學生、學齡前兒童、新生兒等。參保人員不得同時參加城鄉居民基本醫療保險和職工基本醫療保險，不得重復享受醫療保險待遇。

在市域內取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫療保險的，可在居住地選擇參加城鄉居民醫保。

第七條  符合參保條件的城鄉居民，以戶口簿內所有成員為一個參保單位，持戶口簿、身份證、居住證等證件和資料，到當地醫保經辦機構、社區醫療保險工作站及村委會辦理參保和繳費手續。其中，城鄉低保對象、優撫對象、特困供養人員、建檔立卡貧困人員、喪失勞動能力的重度殘疾人員身份分別由民政部門、扶貧機構和殘聯確定，并組織參保及資助。中小學校、中等職業學校（技校）、特殊教育學校和托幼機構組織在冊學生、在園幼兒參保，由教育部門負責。

第三章  基金籌集

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第九條  城鄉居民基本醫療保險按照自然年度計算參保周期，實行年預繳費制度，每年繳納一次，每年的10月至12月為繳費期，收繳下年度個人參保費用，繳費次年享受城鄉居民醫保待遇。參保城鄉居民中斷繳費續保時，需補繳中斷期間個人應繳的基本醫療保險費，自補繳費用的下一年起享受醫療保險待遇，中斷繳費期間發生的醫療費用不予報銷。

具有我市城鄉戶籍、居住證的居民，其生育的0-28天新生兒，可在出生之日至28天內，由新生兒父母持本人戶口、居住證、身份證及相關的準生證明材料到社區或村委會以新生兒之父或母的名義，為新生兒申請參保登記，并履行繳費手續。新生兒辦理正式登記落戶手續后，應當及時變更參保信息。孕產婦在懷孕期間，應為預產期在下一年度的新生兒預參保繳費。

第十條  2018年，城鄉居民基本醫療保險繳費標準每人每年210元。

第十一條  符合以下條件的城鄉居民，其個人繳費部分按原渠道補助：成人和學生兒童低保對象,地方財政補助84元，醫療救助資金補助126元；重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人，地方財政補助166元，個人繳納44元；優撫對象，民政補助210元；城鄉特困供養人員，醫療救助資金補助210元。

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第四章  基本醫療待遇

第十四條  參加城鄉居民基本醫療保險的人員享受以下基本醫療保險待遇。

一個自然年度內，住院和門診醫療費，統籌基金最高支付限額8萬元。（以下為文字詳解）

（一）住院待遇標準。

1.在鄉（鎮）級定點衛生院住院待遇標準：每次起付線為100元，政策內醫療費報銷比例為90%；

2.在一級定點醫療機構和社區衛生服務中心住院待遇標準：每次起付線為300元，政策內醫療費報銷比例為75%；

3.在二級定點醫療機構住院待遇標準：每次起付線為500元，政策內醫療費報銷比例為65%；

4.在三級定點醫療機構住院待遇標準：每次起付線為800元，政策內醫療費報銷比例為55%。

5.省內異地就醫跨市（地）在省級定點醫療機構住院，每次起付線為1000元，政策內醫療費報銷比例45%。

6.跨省異地就醫在省外定點醫療機構住院的，每次起付線為1500元，政策內醫療費報銷比例35%。

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（五）統籌區域內診療待遇標準。在市域范圍內定點醫療機構住院，無需辦理轉診轉院手續，可直接刷卡結算，待遇標準按照所住醫院級別執行。

（六）統籌區域外診療待遇標準。參保人員辦理轉診轉院手續，到綏化市域外定點醫療機構就醫的，待遇標準按照本辦法第四章第十四條執行；參保人員未經轉診轉院，自行到綏化市域外醫療機構就醫的，政策內醫療費用核銷比例為25%；參保人員辦理異地居住手續，提供異地居住證明的（戶口簿、居住證、派出所或居委會出具的證明），政策內醫療費用核銷比例為45%；參保人員因旅游、探親等原因臨時外出（包括不能提供居住證明的異地居住人員），在異地因急診而住院治療，政策內醫療費用核銷標準35%。

第五章  待遇保障范圍

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第十六條  城鄉居民醫保基金不予支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的；

（五）由于打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫療事故、傷害責任事故等造成傷殘的；

（六）原始醫療費票據丟失后，補辦及復印的票據等醫療費用。

第八章  信息系統

第二十二條  使用全省統一的城鄉居民醫保信息系統，做好城鄉居民基本醫療保險信息系統與業務相關方信息管理臺的互聯互通，實現“一站式”信息交換和直接結算。依托省級異地就醫結算臺，實現省內外異地就醫直接結算。建立健全城鄉居民醫保監控系統，實現智能審核和實時監控。

第二十三條  使用城鄉居民醫保信息系統辦理參保登記、待遇支付、費用結算等經辦業務；統一向參保居民發放社會保障卡，實現參保居民持卡就醫結算。各級財政部門對城鄉居民醫保信息系統建設和維護給予必要的經費支持。

第九章  附則

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第二十五條  本辦法自2018年1月1日起執行。