2019年白銀城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年白銀城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年白銀居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于白銀居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

白銀市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷

1.什么是合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用？

答：合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；颊甙凑辗旨壴\療管理規(guī)定,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險診療項目目錄》內(nèi)的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用：在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用基本醫(yī)保目錄外的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施所產(chǎn)生的費(fèi)用；沒有遵守分級診療轉(zhuǎn)診規(guī)定，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行異地就診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

2.設(shè)有財政專項經(jīng)費(fèi)支持的公共衛(wèi)生項目，應(yīng)當(dāng)如何報銷？

答：設(shè)有財政專項經(jīng)費(fèi)支持的艾滋病防治、結(jié)核病防治、血吸蟲病防治、慢性病防治等公共衛(wèi)生項目，應(yīng)當(dāng)先執(zhí)行專項補(bǔ)助政策，剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用再按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷規(guī)定給予支付。

3.參保居民因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險能否報銷？

答：參保人員在生產(chǎn)生活中發(fā)生意外傷害、無他方責(zé)任和他方賠償，未違反國家相關(guān)法律法規(guī)的；因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院有縣級以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證明的；符合中央和省級政策的其他情形的意外傷害。以上情形經(jīng)調(diào)查后屬實(shí)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險可以報銷。除此之外的其他情形的意外傷害不予報銷。

4.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；�金不予支付的范圍有哪些？

（1）非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及零售藥店購藥;

（2）超過物價部門規(guī)定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的；

（3）自殺、自殘的（精神病除外）；

（4）斗毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的；

（5）工傷、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的；

（6）在國外以及香港、澳門和臺灣地區(qū)就醫(yī)的；

（7）各種預(yù)防、保健、美容、健美、醫(yī)療鑒定、不育（孕）癥、性功能障礙等治療的；

（8）突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等不可抗因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救；

（9）按有關(guān)規(guī)定不予報銷的其他情形。

5.普通門診如何報銷？

答：普通門診最高支付限額是每人每年150元，支付限額年度不結(jié)轉(zhuǎn)，戶內(nèi)可通用。用于報銷參保居民在簽約家庭醫(yī)生或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）門診看病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用按60%比例報銷，單次補(bǔ)助封頂線為35元；村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用按70%比例報銷，單次補(bǔ)助封頂線為30元。

城鄉(xiāng)居民持社會保障卡（原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、證和新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、證換發(fā)為社會保障卡前，可繼續(xù)使用。以下同）、身份證，在簽約家庭醫(yī)生或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）就診，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按政策規(guī)定通過系統(tǒng)即時結(jié)算，患者只需支付個人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)�；�金支付的費(fèi)用由縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

辦理了異地就醫(yī)登記備案的長期異地居住人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）發(fā)生的普通門診費(fèi)用，持社�？�及復(fù)印件、身份證及復(fù)印件、居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票、處方、費(fèi)用清單，每年11月底前到戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）申請報銷。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）審核結(jié)算、縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核后向患者撥付基金。跨年度不予報銷。

6.慢性特殊疾病門診如何報銷？

答：四大類45種慢性特殊疾病不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報銷限額內(nèi)，按患者發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的70%進(jìn)行報銷。I類每人年度累計報銷封頂線為20000元（尿毒癥透析治療為60000元）；Ⅱ類每人年度累計報銷封頂線為10000元，其中苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童）為14000元；Ⅲ類每人年度累計報銷封頂線為3000元；Ⅳ類每人年度累計報銷封頂線為1000元。同時患有兩種以上慢性特殊疾病的，確定封頂線最高的一種疾病進(jìn)行報銷，不得重復(fù)享受報銷。已經(jīng)享受報銷政策的，參保年度內(nèi)不再變更。納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷的慢性特殊疾病有四大類45種，分別為：

I類（7種）：尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段），再生障礙性貧血，血友病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害，惡性腫瘤放化療，白血病，器官移植抗排異治療； 

II類（13種）：苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童），精神分裂癥，抑郁癥，躁狂癥，慢性腎炎并發(fā)腎功能不全，肝硬化（失代償期），腦癱，心臟病并發(fā)心功能不全，心臟瓣膜置換抗凝治療，急性心肌梗塞介入治療術(shù)后，強(qiáng)直性脊柱炎，重癥肌無力，股骨頭壞死； 

III類（14種）：腦出血及腦梗塞恢復(fù)期，慢性活動性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療），慢性阻塞性肺氣腫及肺心病，糖尿病伴并發(fā)癥，耐藥性結(jié)核病，癲癇，甲亢，克山病，大骨節(jié)病，布魯氏菌病，支氣管哮喘，血小板減少性紫癜，重癥帕金森氏病，老年癡呆癥； 

IV類（11種）：高血壓病（II級及以上），風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎，椎間盤突出，慢性盆腔炎及附件炎，普通肺結(jié)核，黑熱病，克汀病，包蟲病，氟骨癥，砷中毒，瘧疾。

在市內(nèi)鄉(xiāng)級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者，持身份證、社�？�及《白銀市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性特殊疾病門診就醫(yī)證》，與所批準(zhǔn)特殊疾病相關(guān)的藥品及診療費(fèi)用可按政策規(guī)定通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)即時結(jié)算，患者只需支付個人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。應(yīng)由醫(yī)�；�金支付的費(fèi)用，由縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

市外就診或未即時結(jié)算的患者，持身份證及復(fù)印件、社�？�及復(fù)印件、《白銀市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性特殊疾病門診就醫(yī)證》、鄉(xiāng)級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)票、處方、費(fèi)用清單，在戶口或居住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）申請報銷。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）審核結(jié)算、縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)合后，向患者撥付基金。

7.如何申辦《白銀市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性特殊疾病門診就醫(yī)證》？

答：患有規(guī)定的慢性特殊疾病的參保居民，到縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請認(rèn)定材料，填寫《白銀市城鄉(xiāng)居民特殊疾病門診就醫(yī)申請審批表》（附件1），經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章后，交到戶口或居住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對申請材料進(jìn)行審核并整理后，于每月20日上報縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批確認(rèn)，符合條件的，核發(fā)《白銀市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性特殊疾病門診就醫(yī)證》，納入報銷范圍，待遇享受期從審批之日算起。經(jīng)批準(zhǔn)確認(rèn)的慢性特殊疾病患者信息由縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)中。《特殊疾病門診就醫(yī)證》有效期一年，期滿需繼續(xù)使用的，經(jīng)年審后方可繼續(xù)使用。

申請認(rèn)定材料包括：期1寸彩色免冠照片2張、社�？ㄔ�件及復(fù)印件、身份證原件及復(fù)印件、戶口本原件及復(fù)印件、當(dāng)年參保繳費(fèi)發(fā)票原件及復(fù)印件、三年住院病歷復(fù)印件（I類、II類慢性特殊疾病應(yīng)當(dāng)以三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資料為依據(jù)確認(rèn)，III類、IV類以二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資料為依據(jù)確認(rèn)。需要復(fù)查確認(rèn)的，由縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的負(fù)責(zé)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)情況確定）。