2019年天水城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及報(bào)銷(xiāo)條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年天水城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少？2019年天水居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于天水居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

2018年天水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知，報(bào)銷(xiāo)比例提高到90%

一、完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)政策

（一）提高基本醫(yī)保保障水。在確保醫(yī)保基金安全和累計(jì)

醫(yī)�；�金結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年籌資總額25%的前提下，執(zhí)行《天水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付辦法》(天人社發(fā)?2018?67號(hào))和《天水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病管理辦法》(天人社發(fā)?2018?65號(hào))確定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策。市內(nèi)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例分別提高到90%、80%和75%，起付線分別調(diào)整為150元、500元和1000元�？缡小⒖缡《�點(diǎn)醫(yī)療住院報(bào)銷(xiāo)比例分別為70%和65%，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為2000元和3000元。50種重大疾病相應(yīng)病種費(fèi)用限額內(nèi)合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高到75%。對(duì)建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、低保一、二類(lèi)保障對(duì)象、持有一級(jí)、二級(jí)殘疾證的殘疾人、農(nóng)村計(jì)生兩戶、計(jì)劃生育特別扶助人員等特殊群體，住院報(bào)銷(xiāo)取消起付線，報(bào)銷(xiāo)比例在統(tǒng)一規(guī)定基礎(chǔ)上提高10%。城鄉(xiāng)居民門(mén)診特殊疾病保障病種增加到50種，其中Ⅲ類(lèi)疾病合規(guī)費(fèi)用年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)封頂線提高到3000元;Ⅳ疾病合規(guī)費(fèi)用年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)封頂線提高到2000元。從2018年起按照參保個(gè)人每人每年60元標(biāo)準(zhǔn)建立個(gè)人賬戶，用于支付普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和購(gòu)藥費(fèi)用，年度可結(jié)轉(zhuǎn)使用。

2018年，參加全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，按照人均65元標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)資金。大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)新增的20元中，10元用于對(duì)建檔立卡貧困人口合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，達(dá)不到大病保險(xiǎn)條件，實(shí)際補(bǔ)償比低于85%的部分；或者經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，達(dá)不到醫(yī)療救助條件，實(shí)際補(bǔ)償比低于85%的部分進(jìn)行補(bǔ)償。資金不足部分由各縣區(qū)研究解決。

（二）提高大病保險(xiǎn)保障水。從2018年6月1日起，全市城鄉(xiāng)居民參�；颊咦≡汉烷T(mén)診慢特病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元（不含5000元）的部分納入大病保險(xiǎn)，按比例分段遞增報(bào)銷(xiāo)，補(bǔ)償基數(shù)為：0-1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)60%;1-2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)65%;2-5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)70%;5-10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)75%;10萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)80%。

建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2000元（不含2000元）的部分納入大病保險(xiǎn)，按比例分段遞增報(bào)銷(xiāo)，補(bǔ)償基數(shù)為：0-1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)72%;1-2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)77%;2-5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)82%;5-10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)87%;10萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)90%。

（三）實(shí)施醫(yī)療救助兜底保障政策。對(duì)建檔立卡貧困人口個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用年累計(jì)超過(guò)3000元以上部分，由民政部門(mén)通過(guò)醫(yī)療救助全部解決。醫(yī)療救助資金不足時(shí)，由省級(jí)財(cái)政予以彌補(bǔ)。

（四）探索建立健康扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。鼓勵(lì)有條件的縣區(qū)探索健康扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)試點(diǎn)，為建檔立卡貧困人口購(gòu)買(mǎi)健康扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，進(jìn)一步提高建檔立卡貧困人口的醫(yī)療保障水。

二、落實(shí)“先看病后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)

（一）擴(kuò)大“先看病后付費(fèi)”覆蓋面。按照分級(jí)診療管理規(guī)定，農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病在大病救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取押金。建檔立卡貧困人口在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均不設(shè)起付線。從2018年6月1日起，農(nóng)村貧困人口在省內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行“先看病后付費(fèi)”。

（二）推行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)。按照分級(jí)診療管理規(guī)定，農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病在大病救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，人社、民政、保險(xiǎn)公司要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口提供基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助”一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)，患者出院時(shí)只交個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。從2018年6月1日起，全市城鄉(xiāng)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。

三、強(qiáng)化保障措施

各縣區(qū)、各有關(guān)部門(mén)要落實(shí)工作責(zé)任、細(xì)化配套措施，發(fā)揮政策合力。各有關(guān)部門(mén)要定期互相通報(bào)醫(yī)�；�金運(yùn)行數(shù)據(jù)、支付政策執(zhí)行和監(jiān)督管理等情況。市醫(yī)改辦要會(huì)同相關(guān)部門(mén)對(duì)各縣區(qū)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策情況進(jìn)行督查評(píng)估考核。

既往政策與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。