2019年紅河城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年紅河城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年紅河居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于紅河居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

紅河州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策解答

1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是什么？ 

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項制度的合并，建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。 

2、哪些人員可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？ 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍包括紅河州內(nèi)除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非就業(yè)居民、在校就讀學(xué)生、在園兒童、嬰幼兒、新生兒、宗教教職人員、長期投資經(jīng)商和務(wù)工的外來人員的未成年子年、以及國家和我省規(guī)定的其他人員。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照規(guī)定參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險，參保居民不再區(qū)分農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民，不受城鄉(xiāng)戶籍限制。 

3、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資與個人繳費標準是多少？ 

（1）2018年的籌資標準為630元，其中：各級財政補助450元，個人繳費180元。 

（2）各級財政補助標準。2016年各級財政對城鄉(xiāng)居民（包括原城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合）的補助標準在2015的基礎(chǔ)上提高40元，達到每人每年420元。2018年又提高30元，達每人每年450元。 

（3）個人繳費標準。從2017年1月1日起將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村居民新農(nóng)合統(tǒng)一整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。 

個人繳費標準是根據(jù)全州經(jīng)濟社會發(fā)展水和城鄉(xiāng)居民承受能力，按照國家和省的規(guī)定確定，并向社會公布。2018年度的個人繳費標準為180元。 

參加居民基本醫(yī)療保險的參保人員，同時享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇，參保個人不再單獨繳費。 

4、何時繳費？ 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行年度繳費制度，每年8月1日至12月31日為下一年集中參保繳費期，新生兒可以去規(guī)定的繳費期之外辦理參保繳費手續(xù)。 

5、新生兒如何參保？ 

在集中辦理參保繳費期出生的新生兒應(yīng)辦理參保繳費手續(xù)，出生后90天內(nèi)（含90天）辦理參保繳費的，自出生之日起享受相關(guān)醫(yī)療保險待遇；出生后超過90天辦理參保手續(xù)的，自參保繳費次月起享受相關(guān)醫(yī)療保險待遇。超過集中辦理期出生的新生兒，屬本州戶籍且父母雙方均參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并符合國家衛(wèi)生計生政策規(guī)定的，出生當(dāng)年個人不繳費，隨父母享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。 

6、參保城鄉(xiāng)居民生病需要住院治療時，應(yīng)選擇所在縣市的“定點醫(yī)院”醫(yī)治。住院時需持本人的社會保障卡或者新農(nóng)合證、身份證，做到“人、卡、證”一致，才能辦理入院手續(xù)住院治療。需要轉(zhuǎn)治療的，應(yīng)辦理相關(guān)的轉(zhuǎn)院手續(xù)。出院時，如果是州內(nèi)或已開通異地就醫(yī)決算系統(tǒng)的州外醫(yī)院的住院費，個人只需要支付個人規(guī)定應(yīng)付的部分，余下由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。 

7、參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險可以享受哪些醫(yī)療待遇？ 

參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的參保人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，確因病情需要的可以享受以下醫(yī)療待遇項目： 

（1）門診醫(yī)療待遇，包括：普通門急診、慢性病門急診、特殊病門診； 

（2）住院醫(yī)療待遇 

（3）生育分娩醫(yī)療待遇 

（4）大病保險醫(yī)療待遇 

8、門診醫(yī)療待遇標準。 

普通門診（含急診）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保居民在參保所在地實施基本藥物零差率銷售的村衛(wèi)生室就醫(yī)的，普通門診醫(yī)藥費由醫(yī)保基金支付60%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)的，普通門診醫(yī)藥費由醫(yī)保基金支付55%；在縣市級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，普通門診醫(yī)藥費由醫(yī)保基金支付20%。在縣市中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村級定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療使用中藥的醫(yī)保基金支付再分別提高5%。一般診療費按原規(guī)定執(zhí)行。一個自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金為個人支付普通門診醫(yī)療費用的最高限額為600元。 

9、慢性病門診待遇標準。 

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員患規(guī)定的：慢性腎炎（腎病綜合征）、肺心病、慢性阻塞性肺氣腫、慢性活動感言、精神分裂癥及雙向情感障礙癥障礙、冠心病、糖尿病、支氣管擴張（支氣管哮喘、嬰幼兒哮喘、咳嗽變異性哮喘），甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能減退、癲癇、原發(fā)或季發(fā)性高血壓Ⅱ?Ⅲ期、心力衰竭腦血管意外（腦出血、腦血栓、腦梗賽、腦萎縮及后遺癥）、活動性結(jié)核病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15個門診慢性病病種發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可以按相關(guān)的規(guī)定和報銷比例納入醫(yī)保基金支付。 

參保患者每年只能享受一種慢性病門診待遇。慢性病門診醫(yī)療費不納入年度最高支付限額累計。 

10、特殊病門診待遇標準。 

參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的參保人員規(guī)定：惡性腫瘤（包括各種癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病、及其他需要放、化療的顱內(nèi)腫瘤）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）（包括血透、腹透、CRRT治療）、器官移植（包括腎移植、肝移植、血液系統(tǒng)疾病的骨髓移植和干細胞移植、心肺移植）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血）、帕金森氏病、血友病、兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）、小兒腦癱、重癥肌無力（包括肌營養(yǎng)不良癥、運動神經(jīng)元疾病）、兒童免疫缺陷病等11種特殊病的門診醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本基金支付范圍，支付比例統(tǒng)一為0.7。 

特殊病門診年度最高支付限額按基本恒基本醫(yī)療保險住院和大病保險住院最高支付額限額。 

在一個自然年度內(nèi)門診特殊病醫(yī)保基金支付的起付線單獨計算，門診特殊病的醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算封頂線。