曲靖醫(yī)保報(bào)銷流程為辦理住院手續(xù)的時(shí)候，有醫(yī)保的患者，要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院，出院需要主治醫(yī)師開具診斷證明書，去門診收費(fèi)處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。

一、辦理材料

1、原始收費(fèi)收據(jù);

2、費(fèi)用明細(xì)清單;

3、門診病歷;

4、疾病診斷證明書;

5、社會(huì)保障卡;

6、身份證;

7、銀行賬戶。

二、辦理流程

申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料

提交材料地點(diǎn)：參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。

社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)

1、受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。

2、申請(qǐng)材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。

3、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。

4、逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。

5、但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。

申請(qǐng)完成

社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

三、曲靖職工醫(yī)保小病小痛門診報(bào)銷政策

《實(shí)施細(xì)則》嚴(yán)格對(duì)標(biāo)對(duì)表國家和省級(jí)要求，圍繞市委、市政府推進(jìn)健康曲靖的決策部署，制訂了總則、基金管理、普通門診保障、個(gè)人賬戶管理、基金監(jiān)督等10個(gè)部分33條具體規(guī)定，明確了普通門診保障機(jī)制的適用范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍等，主要內(nèi)容為：

（一）明確了保障對(duì)象。曲靖市參加職工醫(yī)保的在職職工、退休人員和靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者等全部納入保障范圍，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

（二）新增了職工醫(yī)保普通門診待遇保障。對(duì)參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，產(chǎn)生符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，其中：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線是30元，報(bào)銷比例60%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線是60元，報(bào)銷比例55%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線是90元，報(bào)銷比例50%。如果是退休人員，在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診支付比例較在職人員提高5個(gè)百分點(diǎn)，分別達(dá)到65%、60%和55%。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6000元，超過最高支付限額的費(fèi)用，按住院支付比例執(zhí)行。通過差異化的報(bào)銷政策，既引導(dǎo)參保人員常見病多發(fā)病在基層解決，又減少“小病大醫(yī)、小病大治、過度診療”等現(xiàn)象。

（三）保持現(xiàn)行門診保障政策連續(xù)穩(wěn)定。《實(shí)施細(xì)則》啟動(dòng)實(shí)施后，現(xiàn)行的門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國家醫(yī)保談判藥品門診保障、日間手術(shù)等保障政策仍然延續(xù)，待遇水不降低，有效保障參保人員門診醫(yī)療服務(wù)需求。

（四）改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶，全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)不變，繼續(xù)由統(tǒng)籌基金按比例劃入，今后按省改革要求，逐步調(diào)整到曲靖市基本養(yǎng)老金均水的2%。

（五）擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍。個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大到參保人的配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、本人及家庭成員職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)及購買商業(yè)健康保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。