西寧醫保報銷流程為辦理住院手續的時候，有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院，出院需要主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據;身份證、醫保卡。

一、報銷比例

城鎮職工：

起付標準：

醫院等級為一級：350元

醫院等級為二級：550元

醫院等級為三級：750元

報銷比例為：

醫院等級為一級：在職員工報85%，退休員工90%;

醫院等級為二級：在職員工報80%，退休員工85%;

醫院等級為三級：在職員工報75%，退休員工80%;

溫馨提示：年內二次住院起付標準降低100元，三次住院再一次降低50元，報銷比例不變，職工醫保封頂線為22萬。

1、療項目個人自付比例：10%;

2、一次性醫用材料個人先自付比例：10%;

3、口醫用材料個人先自付比例：20%;

4、外地就醫患者個人先自付比例：10%。

大病醫療救助

在職職工由大病救助基金支付55%，醫療機構、用人單位、個人各負擔15%;

退休人員大病醫療費用由大病救助基金支付70%，醫療機構、個人各負擔15%。

城鎮居民：

住院醫療費用報銷：

轉外住院：住院總費用繳納10%，扣除住院起付線1500元，需自費 、部分負擔的診療項目和藥品后，對政策范圍內的費用，按三級醫療機構的報銷標準給予報銷，報銷比例70%。

農村居民：

1、門診費：每人每年40元;

2、住院醫療費用：

起付標準：省級醫院500元，市級醫院350元，區級醫院100元，鄉鎮衛生院50元;

報銷比例：

扣除起付標準、需診療自費項目和藥品費后：

省級報銷60%，市級報銷70%、區級報銷70%，鄉鎮衛生院報銷90%。

報銷范圍

醫保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的;

(5)法律法規規定的其他不予支付的費用。

二、報銷條件

城鎮職工

1、參保職工市外住院：

因病住院→單位填寫市外住院審批表→西寧市醫保中心審批→出院后報送醫保中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

2、參保職工區外轉院：

主任醫師開具轉診轉院病歷摘要單→醫院醫保辦公室審核備案→西寧市醫保中心待遇審核備案→出院后醫保中心審核待遇→待遇支付;

3、異地人員門診大病：

門診大病申報流程

4、本地人員門診大病：

本地人員門診大病

城鄉居民

1、居民門診大病

2、城鄉居民醫療保險市外住院：

因病住院→家屬填寫市外住院審批表(街道市民服務中心蓋章)→三區社保經辦中心審批→出院后報送三區社保經辦中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

3、城鄉居民醫療保險區外轉院：

主任醫師開具轉診轉院病歷摘要單→醫院醫保辦公室審核備案→三區社保經辦中心待遇審核備案→出院后三區社保經辦中心審核待遇→待遇支付;

靈活就業人員

1、靈活就業人員門診大病

2、靈活就業人員醫療保險市外住院：

因病住院→單位填寫市外住院審批表→西寧市醫保中心審批→出院后報送醫保中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

3、靈活就業人員醫療保險區外轉院：

主任醫師開具轉診轉院病歷摘要單→醫院醫保辦公室審核備案→西寧市醫保中心待遇審核備案→出院后醫保中心審核待遇→待遇支付。

三、辦理材料

城鎮職工：

普通門診：醫保IC卡;

特殊門診：

1、在醫保結算科領取或西寧市社會保險網站下載《特殊病門診審批表》(一式兩份)，由擬就診醫院填寫蓋章;

2、出院證或者出院小結;

與審批病種相關的化驗單、檢查單；

4、《特殊病門診審批表》。

城鎮居民：

1、轉外住院：住院相關票據和居民社保IC卡;

2、異地住院：

出院證、住院發票、住院費用明細清單、中草藥處方復印件、就診醫療機構等級證明、異地安置審批表、居民社保IC卡、本人身份證。

四、辦理地點

1.大通縣社保局

地址：大通縣橋頭鎮解放南路90號

電話：2724018 2724019

2.湟中縣社保局

地址：湟中縣魯沙爾鎮團結南路37號

電話：2230466

3.湟源縣社保局

地址：湟源縣城關鎮西關街北大路30號

電話：7410700