福州醫保報銷流程為辦理住院手續的時候，有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院，出院需要主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據;身份證、醫保卡。

一、報銷條件

基本醫療保險基金支付的醫療費用必須符合基本醫療保險用藥范圍、基本醫療保險診療項目范圍、基本醫療保險醫療服務設施標準范圍、門診特殊病種和治療項目目錄范圍相應的管理規定。超出規定范圍的藥品、診療項目、醫療服務設施標準、病種和治療項目的費用，基本醫療保險基金不予支付。

醫療費用零星報銷適用范圍(手工報銷)：

1、定點醫療機構電腦發生故障，無法刷卡的醫療費用;

2、醫保信息系統數據年度結轉停機期間的醫療費用;

3、統籌區外轉院就醫人員未直接刷卡結算的住院醫療費用;

4、危重病搶救需重新結算的醫療費用;

5、社會保障卡被凍結期間發生的按規定可以結算的醫療費用;

6、正常享有基本醫療保險待遇，但社會保障卡未發放期間發生的醫療費用;

7、異地安置人員在指定醫療機構發生且未直接刷卡結算的醫療費用;

8、參保人員在異地患急性疾病需在當地就醫發生的醫療費用;

9、需零星報銷的生育醫療費用;

10、其他需零星報銷的情形。

報銷材料

本人社會保障卡

醫療費用零星報銷申報材料：

1、本人社會保障卡或身份證原件;

2、門診醫療費用零星報銷需提供：有效收費單據、醫療費用清單(以上材料需加蓋醫院公章)、定點醫療機構就診的門診病歷原件及復印件(僅限職工醫保特殊病種門診及女職工門診流產及計劃生育手術醫療費用報銷);

3、住院醫療費用零星報銷需提供：有效收費單據、醫療費用總清單、出院小結及《福州市基本醫療保險參保人員住院醫療身份核對表》(以上材料需加蓋醫院公章);

4、本人農業銀行結算賬號(其他銀行需提供開戶行具體名稱);

5、特殊情況需提供材料如下：

(1)意外傷害未直接刷卡結算類：

A、中毒、火災、日常生活外傷等，需填寫《福州市基本醫療保險參保人員意外傷害報備表》;

B、本人負有責任的交通事故，需提供交通事故責任認定及第三方賠付情況的法律文書;

C、民事案件引起的外傷，需提供公安部門出具的裁定文書;

(2)特殊原因醫療費用未直接刷卡結算類：

A、新生兒費用結算需提供出生醫學證明原件及復印件;

B、因醫療機構系統故障導致未刷卡結算的，需就診醫療機構說明原因并蓋章;

C、危重病搶救需提供危重病搶救的《福州市基本醫療保險門診特殊病種確認表》及病危(或病重)通知書。

(3)在其他保險經辦機構報銷的醫療費用需提供保單及理賠分割單。

二、報銷流程

就醫時，持社會保障卡就醫購藥，刷卡結算。

社保卡都是實時結算的，就醫時直接刷社保卡就可以了，統籌支付的由統籌基金支付，個人支付的直接扣社保卡內的錢。

醫療費用零星報銷流程

在未使用醫保卡的情況下，在報銷規定范圍時間內備齊資料前往福州市醫療保險管理中心報銷即可。

三、報銷比例

職工醫保普通門診統籌基金支付規定

1、年度內參保人員在定點醫療機構普通門診符合基本醫療保險目錄范圍內的醫療費用，按以上標準支付

2、參保職工在醫保定點社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院普通門診使用國家基本藥物的藥品費用取消起付線，直接由統籌基金按規定比例支付。

職工醫保門診特殊病種和住院統籌基金支付規定

職工醫保住院統籌基金支付規定

(一)統籌基金支付規定(按病種收費除外)

(二)按病種收費管理的病種支付規定

參保人員在定點醫療機構發生的列入按病種收費管理的病種費用，醫保按照該病種收費標準結算，不設起付線，由個人和統籌基金按比例分擔。

省屬醫院按以下標準結算

市屬醫院按以下標準結算

職工大額醫療費用補充保險待遇

職工醫保大額醫療費用補充保險是解決基本醫保統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，補充保險費由統籌基金支付，賠付范圍為職工醫保統籌基金最高支付限額(12萬元)以上、50萬元(含)以下，符合醫保目錄內住院和門診大額醫療費用，理賠比例為90%，刷卡結算。

四、報銷地點

就診時刷卡實時結算

醫療費用零星報銷地點（可就選擇）

福州市醫保鼓樓管理部(古田路60號福晟財富中心三樓)、

福州市市民服務中心醫保窗口(高橋路69號)、

福州市醫保倉山管理部(閩江大道238號倉山區行政市民服務中心)、

福州市醫保晉安管理部(東二環泰禾廣場C區5號樓2樓晉安區市民服務中心)。