新版醫(yī)保目錄終于出爐，也更多的關(guān)注兒童用藥、重大疾病用藥。下面是詳細信息，和小編一起來看看吧。

時隔8年后，人社部昨天正式公布了2017年版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。這也是我國基本醫(yī)療保障制度建立以來，第四次對藥品目錄進行調(diào)整。新版目錄擴大了基本醫(yī)療保險用藥保障范圍，西藥、中成藥部分共收載藥品2535個，較2009年版目錄新增339個，增幅約15.4%;關(guān)注兒童用藥和重大疾病用藥，增加了職業(yè)病特殊用藥等，比如新增了治療塵肺病的漢防己甲素等藥品。

西藥、中成藥增幅約15.4%

人社部醫(yī)療保險司司長陳金甫介紹，2017年版藥品目錄由凡例、西藥、中成藥和中藥飲片四部分組成。凡例是對藥品目錄的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明，西藥部分包括了化學藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費用的飲片。

西藥和中成藥部分共收載藥品2535個，較2009年版目錄增加了339個，增幅約15.4%。其中西藥部分1297個，中成藥部分1238個(含民族藥88個)。中藥飲片部分未作調(diào)整，仍沿用2009年版藥品目錄的規(guī)定。

陳金甫表示，各省(區(qū)、市)可以按規(guī)定對國家醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品部分進行適當調(diào)整，并發(fā)布本省(區(qū)、市)的醫(yī)保藥品目錄。“我們要求此項工作應(yīng)于2017年7月31日前完成。各省(區(qū)、市)藥品目錄發(fā)布后，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在1個月內(nèi)開始執(zhí)行新版藥品目錄。”

新變化

調(diào)入藥品重點考慮新藥等

陳金甫表示，藥品目錄工作方案中提出“調(diào)入藥品重點考慮臨床價值高的新藥、地方乙類調(diào)整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等”，專家組在評審中嚴格按照工作方案，對上述藥品予以重點考慮，并注重做好與醫(yī)藥領(lǐng)域其他相關(guān)政策的銜接。

新增塵肺病治療藥品

陳金甫表示，2017年版藥品目錄不僅適用于基本醫(yī)療保險參保人員，也同樣適用于工傷保險和生育保險參保人員，目錄制定中對工傷保險用藥予以了特殊的考慮。一方面充分考慮了職業(yè)病等特殊疾病的用藥需求，新增了治療塵肺病的漢防己甲素等藥品;另一方面藥品目錄中A型肉毒毒素注射劑等5種藥品的“備注”一欄標為“限工傷保險”。這些藥品僅限于工傷保險基金支付，而不屬于基本醫(yī)保基金的支付范圍，也就是說工傷保險的用藥范圍要超過基本醫(yī)療保險的用藥范圍。下一步還將指導(dǎo)地方及時按規(guī)定將療效可靠的工傷保險治療藥品列入地方調(diào)整的目錄當中。

目錄特點

增91個兒童藥品品種

新增了91個兒童藥品品種。藥品目錄中明確適用于兒童的藥品或劑型達到540個，加大了兒童用藥保障力度。

加大了對創(chuàng)新藥的支持力度。醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展意味著研制和生產(chǎn)出質(zhì)量更好、療效更佳、成本更低的藥品。為此，目錄調(diào)整中將2009年后上市的新藥作為重點評審對象，并對其中的創(chuàng)新藥進一步傾斜。2008年至上半年我國批準的創(chuàng)新化藥和生物制品中，絕大部分都被納入了2017年版藥品目錄范圍或談判藥品范圍，僅很少的品種因不屬于醫(yī)保支付范圍(疫苗)或臨床認可度較低等原因未被納入。

重點考慮重大疾病治療藥物。治療癌癥、重性精神病、血友病、糖尿病、心腦血管疾病等重大疾病的常用藥品基本被納入了藥品目錄或談判藥品范圍。

大力支持中藥、民族藥。在堅持“中西藥并重”的基礎(chǔ)上，加大對中藥和民族藥的支持力度，2017年版藥品目錄中西藥與中成藥占比分別達到51%和49%，基本持。專門組織了少數(shù)民族醫(yī)藥專家對蒙古族、藏族等民族的傳統(tǒng)藥進行評審，新增民族藥41個，增幅達90%，比例明顯高于其他藥品。

與國家談判藥品做好銜接。替諾福韋、埃克替尼、吉非替尼等3個藥品均經(jīng)專家評審納入了藥品目錄。此外，大力支持基本藥物制度。

擬談判藥品

治癌藥納入擬談判目錄

陳金甫表示，部分專利、獨家藥品屬于臨床必需，療效確切，但是價格較為昂貴，按照現(xiàn)有市場價格納入目錄可能給基金帶來一定風險。要對這些藥品探索建立談判準入機制，通過談判、適當降價后，再將符合條件的藥品正式列入藥品目錄。

此次目錄評審中，經(jīng)過咨詢專家評審、遴選專家投票等程序，確定了45個擬談判的藥品。這些藥品中一半為腫瘤靶向藥物，涵蓋了白血病、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等常見腫瘤，其他為心腦血管疾病、罕見病、糖尿病等重大疾病用藥。

“下一步我們將在確認相關(guān)企業(yè)是否具有談判意向后，向社會公布擬談判藥品名單并按相關(guān)程序組織談判，將達成一致的品種納入醫(yī)保基金支付范圍，在更好的保障參保人員臨床用藥需求的同時保證基金穩(wěn)運行。”

答疑

如何支付?

參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險有關(guān)規(guī)定支付。國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。

如何監(jiān)管?

各地要結(jié)合《藥品目錄》管理規(guī)定以及衛(wèi)生計生等部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，將定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。建立健全基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會保險藥品使用監(jiān)測分析體系，重點監(jiān)測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測結(jié)果以適當方式向社會公布。發(fā)揮藥師作用，激勵醫(yī)療機構(gòu)采取有效措施促進臨床合理用藥。

如何調(diào)整?

各省(區(qū)、市)社會保險主管部門對《藥品目錄》甲類藥品不得進行調(diào)整，并應(yīng)嚴格按照現(xiàn)行法律法規(guī)和文件規(guī)定進行乙類藥品調(diào)整。《藥品目錄》調(diào)整要堅持專家評審機制，堅持公公正公開，行政主管部門不得干預(yù)專家評審結(jié)果。

醫(yī)保支付標準望一季度確定醫(yī)保藥品目錄同時發(fā)布

中國證券報記者了解到，人社部日前聯(lián)合衛(wèi)計委就《關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定規(guī)則的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》(下稱《意見稿》)，再次向各省廳征求意見，預(yù)計醫(yī)保支付標準正式稿最遲于3月出臺，新版醫(yī)保藥品目錄有望同時發(fā)布。與此前按比例報銷方式不同，其最大亮點在于醫(yī)保支付標準與醫(yī)院的藥品銷售價之間存在的價差允許醫(yī)院留存。因此，醫(yī)院有動力壓制藥品價格。

相關(guān)新聞：大亮點!新版醫(yī)保目錄增加談判目錄

此前盛傳本周出臺的2017版醫(yī)保目錄，昨日如期“現(xiàn)身”，新目錄大幅擴容的同時，已經(jīng)明確實行時間。人社部昨日要求，各地應(yīng)于2017年7月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄，并結(jié)合國家醫(yī)保目錄于8月底前實施。受此影響，昨日生物醫(yī)藥板塊午后集體拉升，多只入圍品種超預(yù)期的個股漲停。不過，也有專家在接受采訪時表示，在醫(yī)保繳費水下調(diào)和醫(yī)保可報銷品種增長的大背景下，醫(yī)保進一步控費將是大勢所趨。

目錄大擴容，中成藥成贏家

和2009年版醫(yī)保目錄相比，最新版的醫(yī)保目錄共增加363個品種，其中，甲類藥品西藥增加了53個品種，中成藥增加38個品種。民族藥增加了43個品種。

新目錄顯示，醫(yī)保基金予以支付品種共2535個，包括西藥1297個，中成藥1238個(含民族藥88個)。其中僅限工傷保險基金準予支付費用的品種5個;僅限生育保險基金準予支付費用的品種4個。其中，西藥1297個，中成藥1238個。

中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會總裁狄思杰昨日向南都記者表示，本次醫(yī)保目錄的重大更新，將顯著提高患者對很多療效顯著藥物的可及性，以及人民群眾的醫(yī)療保障水，也有更加有利于實現(xiàn)中國健康2030的目標。

狄思杰還指出，通過對糖尿病、抗生素和抗腫瘤藥物三種治療類別藥品的初步分析表明，糖尿病和抗腫瘤類別中新藥相對比例更高，這與政府對抗慢性疾病的新承諾一致。

而依照一些專家的說法，此番目錄調(diào)整，受益的公司較多，受益藥品未來銷量有很大促進作用。公開資料顯示，康緣藥業(yè)的熱毒寧2009年銷售收入1.98億元，2010年進入醫(yī)保目錄以后，銷售收入已達14億元左右。

醫(yī)保控費大網(wǎng)或即將鋪開

“本次目錄調(diào)整一大亮點是增加了談判目錄，即丙類目錄。而按病種對醫(yī)保目錄用藥進行劃分，這是結(jié)構(gòu)性方面最大的變化。總體而言，意在發(fā)揮醫(yī)保目錄的導(dǎo)向性作用，減少醫(yī)保基金的財務(wù)風險，并且讓參保人病有所依。醫(yī)保需要在整個醫(yī)改中發(fā)揮獨特作用，要規(guī)范醫(yī)療行為，控制不合理費用增長。而目錄調(diào)整與制藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)生用藥緊密相關(guān)，例如，此次調(diào)整為了促進制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，就有意讓創(chuàng)新藥、好藥進入目錄。未來，預(yù)計調(diào)整將更加常態(tài)化，以利于醫(yī)保資源的完善，利于醫(yī)改推進。”東南大學醫(yī)保研究所所長張曉東在接受南都記者采訪時如是說。

據(jù)張曉東透露，本次醫(yī)保目錄調(diào)整是基于各地醫(yī)保實踐的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)主要源自各地住院的用藥數(shù)據(jù)。未來醫(yī)保支付也將有望依照數(shù)據(jù)去制定標準。

“醫(yī)保基金壓力增大，控費將是大勢所趨。目前，國內(nèi)三分之一地區(qū)出現(xiàn)了當期收不抵支。另外考慮到企業(yè)壓力，今年一些地方已經(jīng)下調(diào)醫(yī)保繳費水，收入相比以前會有所減少，因此，醫(yī)保基金壓力會進一步加大。而這就需要醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)去做更加積極的協(xié)商，盡可能減少醫(yī)療支出的浪費。”張曉東進一步說。

據(jù)悉，就在新版目錄印發(fā)前夕，2月20日，財政部、人社部和衛(wèi)計委已發(fā)布《關(guān)于加強基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理，發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》。有機構(gòu)預(yù)計，此前被指有望與新版醫(yī)保目錄一同出臺的醫(yī)保支付標準也將有望逐步出爐。

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醫(yī)藥板塊昨日“春江水暖”

昨日股市盤面上，醫(yī)藥制造、醫(yī)藥流通板塊走強。上海一家券商的醫(yī)藥行業(yè)資深分析師向南都記者表示，昨日生物醫(yī)藥板塊在全行業(yè)所有板塊中排第二，億帆醫(yī)藥、葵花藥業(yè)等5只個股漲停(剔出“新股”康泰生物，則為4只)，漲幅5個點以上更是多達12只個股。而這些都被市場認為是超預(yù)期的公司。上述個股午后直線拉升，都被指與新版醫(yī)保目錄出臺相關(guān)。

據(jù)東興醫(yī)藥張金洋團隊不完全統(tǒng)計，億帆醫(yī)藥總計14個品種入圍，復(fù)星醫(yī)藥則有非布司他等7個品種新進入醫(yī)保目錄，益佰制藥、康緣藥業(yè)，恒瑞醫(yī)藥，也均有6個品種入圍。

中信醫(yī)藥昨日分析稱，本次目錄調(diào)整，多個市場預(yù)期較高的優(yōu)質(zhì)品種入圍，但也有多個市場預(yù)期較低的潛力品種入選。如華東醫(yī)藥和恒瑞醫(yī)藥的達托霉素、(即將獲批)磺達肝葵鈉、廣生堂(在審評)的替諾福韋、千金藥業(yè)的婦科斷紅飲膠囊等。

另有部分大品種的適用范圍有所調(diào)整。如甘精胰島素調(diào)整為限Ⅰ型糖尿病患者或中長效胰島素難以控制的其他Ⅱ型糖尿病患者，益佰制藥的洛鉑解除了在其他鉑類藥物無效的情景下方可適用的限制、康賽迪解除了在消化系統(tǒng)使用的限制。

此外，還有多個品種由乙類轉(zhuǎn)為甲類。如康弘藥業(yè)和恩華藥業(yè)的阿立哌唑、華東醫(yī)藥的阿卡波糖、通化東寶的人胰島素等。

南都記者也注意到，部分企業(yè)入圍情況低于此前市場預(yù)期。例如被認為是國內(nèi)“高質(zhì)量仿制藥”代表的信立泰，其主打產(chǎn)品氯吡格雷此前被指可能“乙類調(diào)甲類”一致性評價顯著的受益者之一，但此番并未“乙升甲”。