鹽城工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍為工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用、在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(mén)(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。

一、鹽城工傷保險(xiǎn)賠償范圍

1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

4、患職業(yè)病的；

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的；

8、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；

9、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

10、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

二、鹽城工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)

（一）傷殘津貼

1、一級(jí)至四級(jí)工傷職工傷殘津貼在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上每人每月分別增加244元、224元、204元、191元；傷殘津貼調(diào)整后金額低于我市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

2、五級(jí)至六級(jí)工傷職工，與原用人單位保留勞動(dòng)關(guān)系，且難以安排工作，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼的，在原傷殘津貼基礎(chǔ)上每人每月按不低于178元、167元的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)增。傷殘津貼調(diào)整后總額低于我市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

（二）生活護(hù)理費(fèi)

按照生活完全不能自理、大部分不能自理和部分不能自理三個(gè)等級(jí)，生活護(hù)理費(fèi)月標(biāo)準(zhǔn)分別調(diào)整為2637元、2110元和1582元，超出標(biāo)準(zhǔn)的按原標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。

（三）供養(yǎng)親屬撫恤金

供養(yǎng)親屬撫恤金在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上每人每月增加60元。

（四）傷殘津貼補(bǔ)差金額調(diào)整

達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后停發(fā)傷殘津貼、享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的一級(jí)至四級(jí)工傷職工，按傷殘津貼調(diào)整辦法進(jìn)行待遇調(diào)整，調(diào)整后傷殘津貼總額高于養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇總額的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

三、鹽城工傷保險(xiǎn)賠償流程

所需提供證件材料：

1、急診入院及門(mén)診醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

門(mén)診：①工傷認(rèn)定書(shū)（原件）、②發(fā)票（原件）、③病歷（原件、復(fù)印件）、④配藥清單（原件）、⑤檢查化驗(yàn)報(bào)告（復(fù)）。住院：①工傷認(rèn)定書(shū)（原件）、②發(fā)票（原件）、③出院記錄（原件）、④費(fèi)用明細(xì)匯總清單（原件）。

2、繼續(xù)治療或舊傷復(fù)發(fā)住院治療醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

①工傷認(rèn)定決定書(shū)（復(fù)印件）、②門(mén)診病歷（原件）、③病情證明（原件）、④工傷保險(xiǎn)結(jié)算匯總表、⑤工傷保險(xiǎn)介紹信（原）、⑥發(fā)票（原件）、⑦出院記錄（原件）、⑧明細(xì)匯總清單（原件）。

辦事程序：

1、受理環(huán)節(jié)：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨時(shí)受理單位報(bào)送的醫(yī)療費(fèi)用，受理后由報(bào)送人填寫(xiě)《報(bào)送登記表》，如所需提供證件材料不全工作人員當(dāng)場(chǎng)退回并告知需補(bǔ)齊內(nèi)容。受理當(dāng)日即將基礎(chǔ)信息錄入系統(tǒng)。

2、初審環(huán)節(jié)：受理次日進(jìn)行初審。由兩名工作人員分別對(duì)工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行初、復(fù)審兩次審核，審核內(nèi)容包括：各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。

3、復(fù)核環(huán)節(jié)：醫(yī)療費(fèi)用審核通過(guò)后，由兩名工作人員分別對(duì)申請(qǐng)人的醫(yī)療待遇數(shù)額進(jìn)行初、復(fù)核兩次計(jì)算。將醫(yī)療費(fèi)用、扣除明細(xì)錄入計(jì)算機(jī)。

4、審定環(huán)節(jié)：每月末將當(dāng)月審核后的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算機(jī)統(tǒng)一核定，打印支付單（一式三份），將其中一份交于財(cái)務(wù)審計(jì)科。