泉州工傷保險報銷范圍比例和流程2025年最新標準

更新時間：2023-08-24 12:43:33 高考知識網 www.comonvc.cn

泉州工傷保險報銷范圍為醫療費、住院伙食補助費、交通食宿費、輔助器具費、護理費、停工留薪期工資、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金等。

一、泉州工傷保險報銷范圍

(一)醫療費：應在當地醫保定點醫院就醫，轉外地就醫須經社保批準，符合規定的醫療費由工傷保險基金支付。應提供：發票、醫囑復印件、費用匯總清單、特殊藥品說明書、第三者賠償調解書等。

炒金如何賺錢專家免費指導銀行黃金白銀TD開戶指南銀行黃金白銀模擬交易軟件集金號桌面行情報價工具(二)交通費、伙食費：在本地住院期間，住院伙食補助費由單位按出差伙食補助標準的70%發給。經批準轉外地就醫的，交通費、伙食費由單位按出差標準報銷。

(三)停工留薪期：需停工治療的，一般不超過12個月。特殊情況經鑒定委員會確認，可以適當延長，但最多再延長12個月。

(四)生活護理費：停工留薪期間需護理的，由單位負責。評定傷殘定級后，經鑒定需護理的，根據護理三個等級由基金按月支付。標準分別為：泉州市上年度職工月均工資的50%、40%、30%。

(五)一次性傷殘補助金：以本人月均繳費工資為基數。

一級：24個月、二級：22個月、三級：20個月、四級：18個月、五級：16個月、六級：14個月、七級：12個月、八級：10個月、九級：8個月、十級：6個月。

(六)傷殘津貼：以本人月均繳費工資為基數。按以下比例逐月發給：一級：90%、二級：85%、三級：80%、四級：75%�？勺栽敢淮涡灶I�。阂晕沂猩夏甓嚷毠ぴ戮べY為基數，乘以年齡與均壽命之差，再乘以下列月數發給：一級：2.2，二級：2.0，三級：1.8，四級：1.6。一、二級至少發60個月，三、四級至少發50個月，同時終止工傷保險關系。

(七)勞動關系

一至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位。五、六級傷殘，保留勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排的，由單位按月發給相當本人工資的70%、60%的傷殘津貼。

(八)一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金

二、工傷保險醫療費怎么報銷

1、用人單位申報

(1)申報條件：已認定為工傷、職工受傷時和醫療費用發生時參加了工傷保險。

(2)申報資料：工傷事故報告表(事故發生后5個工作日內提交)、工傷認定申請表(原件)、身份證復印件、疾病診斷書和病歷本原件及復印件(留存復印件)、醫療費發票(原件)和住院醫療費用詳細清單(出院時由醫院打印)、交通事故結案書(因交通事故受傷提供)、其他有關資料。上述資料交至政務公開大廳工傷待遇資料受理窗口。

2、工傷保險經辦機構核定

(1)初審、建立工傷保險檔案：業務部門初審經辦人員收到用人單位提供的工傷醫療費用申報資料時，當場核實申報資料，審核事故報告書、工傷認定申請表、身份證、病歷資料、醫療費發票、費用明細清單等申報資料是否齊全、真實，是否在工傷保險協議醫療機構就醫(急救除外)，資料齊全且符合要求的，開具書面受理單；資料不齊的，告知其需補充的資料；不符合要求的，不予受理。查詢受傷職工參保及繳費情況，未參保的，不受理其申報資料；已參保但未足額繳費的告知其工傷待遇暫不支付。資料齊全且符合要求的，即時進行工傷認定核對建立工傷保險檔案(紙介檔案和電子檔案)，2個工作日內將紙介檔案資料傳遞給業務部門復審經辦人員。

(2)復審、錄入工傷醫療費用信息：業務部門復審經辦人員對審核申報資料進行復審，審核申報資料是否齊全和真實，資料不齊全、不符合要求的，退回給初審人員；審核每筆醫療費用是否有病歷記錄、發票是否符合要求等；審核醫療費用是否符合工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準目錄；必要時對醫療費用及病歷資料進行調查核實，全面、準確錄入工傷醫療費用信息。

(3)業務審核：業務部門負責人進行業務審核，審核申報資料是否齊全和真實，醫療費用是否符合規定，信息錄入是否全面、準確。

(4)應付核定、打印匯總審批表：業務部門完成當月全部業務的審核后，進行當月應付核定，打印匯總審批表，由經辦人員和部門負責人簽字后送財務部門審核。

(5)財務審核：財務部門按規定審核工傷醫療費用。財務審核完成并簽字后送領導審批。

(6)領導審批：工傷保險經辦機構領導審批、主管領導審批。

(7)打印支付單：匯總審批表由領導審批簽字后，業務部門打印支付單并由經辦人員和部門負責人簽字，簽字后的支付單附醫療費用發票一起在每月19日前傳遞給財務部門。