南昌工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍為醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、停工留薪期工資、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等。

一、發(fā)生工傷事故如何賠償

1、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

2、職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

3、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付，停工留薪期一般不超過12個(gè)月;傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過12個(gè)月;工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇;工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)

因工死亡職工，用人單位已參加工傷保險(xiǎn)的，其供養(yǎng)親屬撫恤金繼續(xù)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付;未參加工傷保險(xiǎn)的，由用人單位按照《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，一次性支付給供養(yǎng)親屬，或者一次性向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期繼續(xù)支付。

注：計(jì)算時(shí)間為：因工死亡職工供養(yǎng)的配偶和父母計(jì)算到75周歲;未成年人計(jì)算到18周歲。

辦理材料

用人單位、工傷職工或者其直系親屬申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，應(yīng)當(dāng)向設(shè)區(qū)的市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提供下列材料：

1、勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表;

2、工傷認(rèn)定決定;

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(職業(yè)病診斷鑒定書)、工傷病歷和醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

辦理地點(diǎn)

南昌市青山湖區(qū)人力資源和社會(huì)保障局

地址：南昌市青山湖區(qū)南京東路699號(hào)

上班時(shí)間：周一至周五上午8:30-12:00;下午14:30-17:30

二、南昌工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

(一)醫(yī)療待遇

1、醫(yī)療費(fèi)依據(jù)工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費(fèi)賠償額=診療金額+藥品金額+住院服務(wù)金額

2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)

住院伙食補(bǔ)助費(fèi)賠償額=因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)×70%×人數(shù)×天數(shù)

3、交通食宿費(fèi)

交通食宿費(fèi)賠償額=職工因公出差交通費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×往返次數(shù)+職工因公出差住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×天數(shù)+職工因公出差交通費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×天數(shù)

4、輔助器具費(fèi)需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)

輔助器具費(fèi)賠償額=普通型器具的單價(jià)×數(shù)量

(二)傷殘待遇

1、護(hù)理費(fèi)需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)

(1)生活完全不能自理的

護(hù)理費(fèi)=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資×50%

(2)生活大部分不能自理的

護(hù)理費(fèi)=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資×40%

(3)生活部分不能自理的

護(hù)理費(fèi)=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資×30%

2、一次性傷殘補(bǔ)助金

(1)一級(jí)傷殘

傷殘補(bǔ)助金=本人月工資×27個(gè)月

(2)二級(jí)傷殘

傷殘補(bǔ)助金=本人月工資×25個(gè)月

(3)三級(jí)傷殘

傷殘補(bǔ)助金=本人月工資×23個(gè)月

(4)四級(jí)傷殘

傷殘補(bǔ)助金=本人月工資×21個(gè)月

(5)五級(jí)傷殘

傷殘補(bǔ)助金=本人月工資×18個(gè)月

(6)六級(jí)傷殘

傷殘補(bǔ)助金=本人月工資×16個(gè)月

(7)七級(jí)傷殘

傷殘補(bǔ)助金=本人月工資×13個(gè)月

(8)八級(jí)傷殘

傷殘補(bǔ)助金=本人月工資×11個(gè)月

(9)九級(jí)傷殘

傷殘補(bǔ)助金=本人月工資×9個(gè)月

(10)十級(jí)傷殘

傷殘補(bǔ)助金=本人月工資×7個(gè)月

3、傷殘津貼

(1)一級(jí)傷殘

傷殘津貼=本人月工資×90%

(2)二級(jí)傷殘

傷殘津貼=本人月工資×85%

(3)三級(jí)傷殘

傷殘津貼=本人月工資×80%

(4)四級(jí)傷殘

傷殘津貼=本人月工資×75%

(5)五、六級(jí)傷殘

在保留勞動(dòng)關(guān)系，但用人單位難以安排工作的情況下發(fā)給傷殘津貼

傷殘津貼=本人月工資×70%(五級(jí))、傷殘津貼=本人月工資×60%(六級(jí))

(三)因工死亡的賠償金

1、喪葬補(bǔ)助金

喪葬補(bǔ)助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資×6個(gè)月

2、供養(yǎng)親屬撫恤金

(1)配偶

每月供養(yǎng)親屬撫恤金=工亡職工本人月工資×40%(若該配偶為孤寡老人，每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%)

(2)其他親屬

每月供養(yǎng)親屬撫恤金=工亡職工本人月工資×30%(若該親屬為孤寡老人或孤兒，每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%)

3、一次性工亡補(bǔ)助金

一次性工亡補(bǔ)助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資×(48-60個(gè)月)

三、南昌異地社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
起付標(biāo)準(zhǔn)300元

據(jù)介紹，南昌市職工醫(yī)保的報(bào)銷范圍包括：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》。其中：《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的甲類藥品全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并按規(guī)定支付，乙類藥品個(gè)人先行自付比例為10%。《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》中甲類項(xiàng)目全部納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并按規(guī)定支付，乙類項(xiàng)目個(gè)人先行自付8%，丙類項(xiàng)目個(gè)人自付10%。

南昌市職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例分別：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報(bào)銷比例98%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)500元，報(bào)銷比例95%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)700元，報(bào)銷比例90%。市民需要注意的是，參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，以第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，第二次住院按20%的比例遞減，之后不再遞減。

最高年度支付限額50萬元

年度最高支付限額方面，在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元。按時(shí)足額繳納了大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為40萬元，即在一個(gè)自然年度內(nèi)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人員可享受最高支付限額為50萬元。