廣東異地醫保報銷最新政策,2017年廣東醫保異地就醫直接結算制度

廣東異地就醫直接結算制度

人社部日印發《關于深入學習貫徹全國衛生與健康大會精神的通知》，對加快推動城鄉基本醫保整合、健全醫保支付機制、異地就醫直接結算、探索建立長期護理保險制度等提出具體要求。記者昨日了解到，廣州市已成為長期護理保險的試點城市，力爭今年底啟動試點并發放待遇。

長期護理費用支付水控制在70%左右

人社部的《通知》對10大重點領域和關鍵環節都有具體要求，這10大領域包括：加快推動城鄉基本醫保整合、健全醫保支付機制、健全醫保籌資和待遇調整機制、確保完成基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算、探索建立長期護理保險制度、扎實推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革等。

其中針對探索長期護理保險，要求探索長期護理險的保障范圍、參保繳費、待遇支付等政策體系，護理需求認定和等級評定等標準體系和管理辦法，長期護理保險管理服務規范和運行機制等。各試點地區要制定具體實施辦法，力爭10月底前將試點方案報省廳批準，并報部里備案，確保年內啟動實施。

廣州市是國家15個試點城市之一。根據早前人社部發布的《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，長期護理保險制度以長期處于失能狀態的參保人群為保障對象，在試點階段原則上主要覆蓋職工醫保參保人群，試點地區可合理確定范圍并逐步擴大范圍。長期護理保險基金按比例支付護理服務機構和護理人員為參保人提供的符合規定的護理服務所發生的費用。根據護理等級、服務提供方式等制定差別化的待遇保障政策，對符合規定的長期護理費用，基金支付水總體上控制在70%左右。試點階段可通過優化職工醫保統賬結構、劃轉職工醫保統籌基金結余、調劑職工醫保費率等途徑籌集資金。

廣州市醫保部門有關負責人昨日對記者表示，目前正在制定長期護理險有關政策，確保年底啟動試點并順利發放待遇。

廣州在全省聯網的定點醫院達104家

《通知》要求實現國家異地就醫聯網結算系統與省級異地就醫聯網結算系統對接，確保明年開始基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算，2017年年底，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。

目前廣東省也正在推進異地就醫住院費用直接結算，省內異地就醫的直接結算已經聯網。按計劃，今年年底全省聯網結算的醫療機構逐步擴大到200家左右，屆時所有地市的主要醫院將實現聯網結算，逐步實現全省所有縣區的主要醫療機構都納入聯網結算。預計年底約200家醫療機構上線后，每年通過臺結算的人數將達60萬人次左右。廣東省還與新疆、廣西、重慶等省區市簽訂協議，開展跨省異地就醫對接工作。

據廣州市醫保局統計，目前廣州在全省聯網的定點醫院已達104家，可基本滿足省內異地就醫參保人的需要。其中，廣州市已有47家定點醫院成為省異地就醫直接結算定點醫院。1年時間約有22.38萬人次省內異地就醫參保人辦理了異地就醫直接報銷，其中19.04萬人次是在廣州市就醫結算的。

廣州年底前完成100個病種的付費標準測算

人社部的《通知》還要求，努力實現年底前所有省(區、市)出臺整合方案，2017年開始建立統一的城鄉居民醫保制度。要普遍建立適應不同人群、不同疾病或服務特點的多元復合式醫保支付方式，加快推進按人頭、按病種、按床日付費，鼓勵開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費，探索符合中醫藥服務特點的支付方式。今年綜合醫改試點省和所有公立醫院綜合改革試點城市都要實施按病種付費改革，覆蓋病種不少于100個。

針對醫療機構與醫保基金結算的醫保支付方式改革，廣東省也在今年7月發文，要求全面開展基本醫療保險付費總額控制，門診統籌實行按人頭付費，住院和門診特定病種保障推行按病種付費、按服務單元付費等復合式付費方式。有條件的地區可探索按疾病診斷相關組(DRGs)付費。

記者了解到，所謂DRGs付費就是按疾病診斷相關組付費，根據病人的年齡、性別、疾病嚴重程度，合并癥與并發癥及轉歸等多個因素，把病人分成多個診斷相關組，在分級上進行科學測算，給予定額預付款。

廣州市醫保部門有關負責人表示，目前正在推進按病種、按床位付費等復合式付費方式，目前正在對按病種付費的標準進行測算，力爭年底前完成100個病種的付費標準。

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廣州醫保異地結算省內73家醫院聯網

廣州市已全面開展省內異地就醫直接結算工作。據悉，目前廣州已選定省內73家定點醫療機構作為廣州市參保人省內異地就醫聯網結算醫院，已辦理省內長期異地就醫的參保人，在選定的聯網醫院發生的住院費用，可以在醫院直接結算，無需個人墊付。

據市醫保局統計，目前共推進全市42家定點醫療機構通過系統接口改造，連入省臺，為省內異地就醫參保人提供聯網結算服務;在全省范圍內選定了73家定點醫療機構作為廣州市參保人省內異地就醫聯網結算醫院;為省內各地市異地就醫參保人已提供聯網直接結算服務超過17萬人次。

按照廣州現行醫保管理政策，已辦理省內長期異地就醫的參保人，在廣州市選定的省內異地聯網結算定點醫療機構發生的住院費用，可以在醫院直接結算，無需個人墊付醫療費再返回廣州市各醫保二級經辦機構前臺辦理異地醫療費用零星報銷。

為了便于參保群眾更便捷地享受異地就醫聯網結算服務，市醫保局表示，若參保人符合廣州市辦理省內異地就醫的條件，在選擇定點醫療機構時，可優先選擇已聯網的定點醫療機構;對于已辦理省內異地定點醫療機構的參保人，也可以通過變更異地定點醫療機構的方式進行改點。

廣東在去年10月已上線異地就醫直接結算臺，目前省內三類異地就醫人員都能通過臺實現直接結算，包括長期異地就醫、異地轉診就醫和學生異地就醫。據省人社廳統計，去年省內異地就醫達60多萬人次，異地就醫醫療費用高達160多億元。異地就醫中有八成屬于異地轉診，其余為長期異地居住等人員。