2018甘肅醫(yī)保報銷比例,職工醫(yī)保住院報銷比例

職工醫(yī)保住院報銷范圍

1、新參保未發(fā)社保卡期間就醫(yī)發(fā)生的費用;

2、社保卡掛失，補(換)社保卡期間就醫(yī)發(fā)生的費用;

3、在定點醫(yī)療機構(gòu)急診未持卡就醫(yī)發(fā)生的費用;

4、欠費期間就醫(yī)發(fā)生的費用;

5、手工報銷期間就醫(yī)發(fā)生的費用;

6、符合本市醫(yī)療保險基金支付條件的在外埠就醫(yī)時發(fā)生的費用;

7、當(dāng)年度費用須在次年1月20日前申報。

不予辦理情形：

1、在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外;

2、在非定點零售藥店購藥的;

3、因交通事故、醫(yī)療事故或者因其它違法行為造成傷害的;

4、因本人吸毒、打架斗毆或者其它違法行為造成傷害的;

5、因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;

6、在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;

7、按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。

職工醫(yī)保住院報銷比例

1. 一級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付;

2. 二級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;

3. 三級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%。

4. 退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。

以下是市職工醫(yī)保的住院報銷比例，可參考：

職工醫(yī)保住院報銷所需材料

1、社保卡 原件

2、市基本醫(yī)療保險手工報銷費用明細(xì)表 原件1份

3、市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表 原件2份

4、收費票據(jù) 原件1份

5、住院費用結(jié)算單 原件1份

6、出院診斷證明 原件1份

7、市醫(yī)療保險費用全額結(jié)賬證明 原件1份 異地費用除外

8、市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單 原件1份 僅限醫(yī)院轉(zhuǎn)診時提供

9、報盤文件 電子件 存入U盤

有下述情況中的一個或多個，需按照要求分別提交材料

急診留觀、門診特殊病、家庭病床費用的，另需提供:

10、門診收費票據(jù)、費用明細(xì)、醫(yī)保處方 原件 急診留觀、門診特殊病、家庭病床費用可提供門診發(fā)票、處方及明細(xì)，其他材料同普通住院費用

涉及起付線減半政策的，另需提供:

11、市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證 復(fù)印件1份

未發(fā)卡、卡丟失補辦的，另需提供:

12、市社會保障卡發(fā)行回執(zhí)單或新發(fā)與補(換)社會保障卡證明或市社會保障卡業(yè)務(wù)回執(zhí)單 復(fù)印件 材料三選一

住院登記時欠費或不在紅名單的，另需提供:

13、欠費情況說明 原件1份

異地發(fā)生的醫(yī)療費用，另需提供:

14、探親、出差情況說明 原件1份 單位/社保所蓋章(異地安置人員不需提供)

外傷導(dǎo)致的醫(yī)療費用，另需提供:

15、外傷情況說明 原件1份 單位/社保所蓋章

職工醫(yī)保住院報銷流程(圖)