從山東社保中心獲悉，《山東職工基本醫療保險實施辦法》(市政府第138號令)將于2018年1月1日起執行。同時確定，繼續執行《山東城鎮職工生育保險市級統籌實施辦法》。原《山東城鎮職工基本醫療保險市級統籌實施辦法》(山東人民政府令第123號)不再執行。就有關政策調整情況，記者采訪了市社保中心相關負責人。

連續繳費滿6個月可享受醫保

對于享受醫保待遇的條件，我市原政策規定：“新參保職工(含中斷繳費一年以上重新參保的)依法參加基本醫療保險并連續繳費滿一年(不含補繳年限)的，按規定享受基本醫療保險待遇;滿六個月不滿一年的，按50%執行;不滿六個月的，不予支付。”

為了更好保障職工就醫，此次政策調整，放寬了基本醫療保險待遇享受條件：新參保及中斷繳費一年以上重新參保的職工依法參加基本醫療保險并連續繳費滿6個月(不含補繳年限)的，按規定享受基本醫療保險待遇;連續繳費不滿6個月的，不享受基本醫療保險待遇。中斷繳費不滿一年的，重新參保繳費后按規定享受待遇。中斷繳費人員繳費中斷期間不享受基本醫療保險待遇。

原《山東城鎮職工基本醫療保險市級統籌實施辦法》(山東人民政府令第123號)規定：破產、關閉、注銷的用人單位，應優先清償欠繳的基本醫療保險費，并按煙臺市上年度離、退休人員人均醫療費標準，一次性向醫療保險經辦機構繳納10年的基本醫療保險費，專項用于保障其離、退休人員的基本醫療保險待遇。對這一條款，為了適應經濟社會的發展變化、減輕企業負擔，《山東職工基本醫療保險實施辦法》做了調整，明確關閉、注銷的用人單位不再為退休人員一次性繳納10年的基本醫療保險費，只需為離休人員、一至六級革命傷殘軍人繳納該項費用。

最高支付限額調高至25萬元

為了配合“分級診療”制度推進，我市此次將職工基本醫療保險統籌基金的住院起付線標準調整為：一級醫院200元，二級醫院500元，三級醫院800元。這將有助于合理配置醫療資源，實現醫療服務均等化，構建有序就診秩序，讓老百姓少花錢，少跑冤枉路。

最高支付限額是指在一個醫療年度內基本醫療保險基金支付參保人員醫療費用的最高數額。我市原職工醫保統籌基金最高支付限額為18.5萬元。此次政策作出調整，規定：在一個醫療年度內，統籌基金支付住院醫療費用、慢性病門診醫療費用不能超過最高支付限額。統籌基金的最高支付限額為25萬元。

跨統籌地區人員享受生育待遇

關于參保職工跨統籌地區轉移接續，目前國家、省只對養老、醫療保險異地轉移接續作出了規定，沒有生育保險轉移接續的相關政策規定。為了保障職工權益，市人社部門明確《山東城鎮職工生育保險市級統籌實施辦法》第八條第二款“所在用人單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳納生育保險費一年以上”包括跨統籌地區轉移接續社會保險關系人員。

參保職工只要出具養老保險轉移單和轉出地生育保險經辦機構出具的參加生育保險繳費證明，就可以按照相關政策享受生育保險待遇。

為適應職工異地生育的實際需求，市人社部門對異地生育有關規定進一步進行了完善，明確女職工經參保地社會保險經辦機構批準回原籍或異地工作到非定點醫療機構生育發生的醫療費用，按照4300元(含產前檢查費)的定額標準享受生育醫療待遇。

女職工在生育保險定點醫療機構生育、生育引起疾病、生育合并其他疾病所發生的住院醫療費用納入基金支付范圍。我市原納入生育保險基金支付范圍的生育引起疾病和合并其他疾病共25個病種，此次政策調整一是為順應國家鼓勵生育號召，將保胎類疾病納入基金支付范圍;二是為化解與醫療保險交叉的經辦矛盾，切實保障職工權益，進一步擴大合并其他疾病病種范圍。