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2019山西農保異地報銷方式和報銷流程比例規定

更新時間:2023-08-22 15:47:40 高考知識網 www.comonvc.cn

新農合異地住院怎么報銷?

依托全省醫保網絡和設備臺,在各設區市建立新型農村合作醫療信息操作臺,在設區市衛生行政部門成立異地就醫費用結算中心,以縣為單位統籌進行參合農民住院費用的結算,實現農民群眾就醫即時報銷。在省里建立全省新型農村合作醫療數據備份中心和異地就診數據交換中心。

不過值得注意是是住院才能報銷,門診的不能報。報銷需要回老家(參保地)報銷時大概需要的手續有:

1、住院病歷

2、費用清單

3、住院發票

4、疾病診斷書

5、出院小結

6、身份證、戶口本

7、合作醫療本(或證、卡)

8、轉院手續或證明(單位打工證明或急診證明)

不屬于新農合報銷范圍:

(一)非區內定點醫院門診醫療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規定就醫、自購藥品所產生的費用;

(二)計劃生育措施所需的費用,違反計劃生育政策的醫療費用;

(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;

(四)存在第三方責任的情況下,發生人身傷害產生的醫藥費依法由第三責任方承擔,如交通事故、醫療事故、工傷等;

(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫藥費;

(六)出國或在港、澳、臺地區期間發生的醫療費用;

(七)城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷的藥品和項目;

(八)區醫管會確定的其他不予報銷的費用。

為此,國家計生委發布了《城鄉居民基本醫療保險(新型農村合作醫療)跨省就醫聯網結報定點醫療機構操作規范(試行)》,讓農民實現異地住院直接結算。

一、哪類參合患者可享受異地即時結算的福利呢?

1、為在省內醫療機構無法確診,或確診后無治療條件的疑難病癥患者;

2、為在外務工、探親(異地長期居住)或急癥的參合患者。

二、如何辦理異地就醫直接報銷?

1、本人或家屬電話聯系參合地經辦機構申請辦理跨省就醫轉診;

2、跨省定點醫療機構就醫;

3、患者攜帶身份證(或戶口本)、合作醫療證、入院證明、轉診單(或上一步收到的轉診短信)辦理入院手續;

4、患者住院接受治療;

5、患者出院時在新農合直接結報服務窗口結算,支付個人自付費用即可。

三、哪些地區的參加了新農合的患者可以享受此項便利呢?

截止到目前為止,遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、陜西、甘肅、西藏等9個省份的參合人員可辦理跨省定點醫療機構的轉診,同時享受直接報銷。

四、我想去北京看病,哪些醫院是定點醫院呢?

據了解,包括北京安貞醫院、協和醫院、積水潭醫院在內的十余家三甲醫院都是跨省就醫聯網結報的定點醫療機構。

由于不同省份新農合跨省異地就醫即時結報的起付線和補償比例略有不同,查詢具體報銷比例以及辦理流程,有兩種比較簡單的方法。

1、登入中國城鄉居民基本醫療保險(新農合)信息臺

“信息查詢”模塊可以查到經辦機構和定點醫療機構信息,方便辦理和選擇醫院。

2、關注“新農合跨省就醫聯網結報”微信公眾號。

“結報指南”模塊可以非常方便地查到醫院信息和辦理流程等。