2018湖北靈活就業職工醫保繳費政策,湖北靈活就業醫保報銷比例

荊州市人民政府根據《中華人民共和國社會保險法》和部、省相關法律法規，2017年7月制定、印發《荊州市職工基本醫療保險實施辦法》（荊政規［2017］4號），該文從2017年7月18日起執行。

城鎮職工醫保的參保范圍？

1.本市行政區域內的各類用人單位（機關、企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶）及其職工;

2.各種靈活就業人員（自愿參加基本醫療保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員、參加職工基本養老保險的人員及其他靈活就業人員）;

3.領取失業保險金期間的失業人員。

城鎮職工醫保繳費標準及繳費年限？

1、用人單位和本單位職工共同繳費8%+2%;

2、靈活就業人員為上年度在崗職工均工資的10%或5%比例繳費;

3、領取失業保險金人員由失業保險基金按10%的比例繳費，個人不繳費;

4、參保人員達到法定退休年齡辦理退休時，同時滿足累計繳費年限和實際繳費年限，方可退休后不再繳費。

（1）累計繳費年限：男不低于30年、女不低于25年。累計繳費年限由視同繳費年限和實際繳費年限構成，本市實行城鎮職工基本醫療保險制度前經人社部門認定的工齡作為職工基本醫療保險視同繳費年限;

（2）實際繳費年限：從2001年1月我市建立職工基本醫療制度起至退休當月實行不間斷繳費，即實際繳費年限2017年不低于16年（即192個月），2018年不低于17年（即204個月），2019年不低于18年（即216個月），以此類推，今后退休時間每順延1年增加實際繳費年限1年。

城鎮職工醫保參保繳費在哪辦理？應提供哪些材料？

農行和建行等各銀行網點都可辦理繳費業務，市醫保局不經辦繳費征收業務。

繳費業務可以通過銀行柜臺、銀行網點自助終端、還可以通過電腦網上銀行和手機銀行辦理繳費業務，免去排隊繳費的困擾。

以農業銀行為例，市民只需下載農業銀行掌上銀行APP，登錄開通了網銀功能的銀行卡賬戶，在全部服務中選擇“一鍵繳費”，選擇“社保（醫療、養老）”后，填寫繳費項目、繳費人員身份證號等相關內容后，確認繳費即可完成。

繳費時需要提供社會保障卡或身份證（以各銀行網點要求為準）。無參保登記信息或信息不全者，不能辦理繳費業務。

城鎮職工醫保參保后，何時起享受待遇？

1、首次參保，從繳費次日起享受;

2、中斷續保時，已補繳中斷繳費，從續保次日起享受;

3、中斷繳費3個月及以上續保時，未補繳中斷繳費期間醫療保險費的，從續保繳費之日起延遲3個月開始享受待遇，延遲時間不跨年執行。

城鎮職工醫保個人賬戶劃撥比例是怎樣的？

1、用人單位職工，靈活就業人員按10%比例繳費的和失業人員在領取失業金期間，個人賬戶按3.5%的比例劃入;

2、達到規定繳費年限的退休人員按4.2%的比例劃入;

3、靈活就業人員按5%比例繳費的不劃個人賬戶。

城鎮職工醫保的門診待遇和門診慢性病待遇是多少？

參保人員門診可享受個人帳戶、門診統籌、門診重癥慢性病待遇。

1、個人賬戶按其使用范圍使用。

2、門診統籌：達到規定繳費年限但未建立個人賬戶的退休人員，一個年度內在普通門診定點基層醫療機構就醫發生的門診基本醫療費用累計在100元以上900元以下的部分，由統籌基金支付60%；

3、門診重癥慢性病分為普通門診重癥慢性病和特殊門診重癥慢性病，統籌基金報銷比例分別為70%和90%，實行定點、定藥、定量、限額管理。

城鎮職工醫保的住院起付線是多少？

參保人員因疾病和意外傷害住院的，起付標準為：荊州市內一級醫院300元，二級醫院800元，三級醫院1200元;荊州市外醫院1800元。起付標準以內的醫療費用，由參保人員個人承擔。

重性精神病參保患者在本市精神病醫院住院不設起付線，惡性腫瘤參保患者因放化療在本市住院每年度支付一次住院起付線。

城鎮職工醫保的住院報銷比例是怎樣規定的？

1、甲類基本醫療費用報銷比例：三級醫院統籌基金報銷85%，二級醫院統籌基金報銷90%，一級醫院統籌基金報銷95%；

2、乙類基本醫療費用（含醫用材料）統籌基金報銷75%。單次住院醫用材料費用統籌基金最高報銷限額6萬元，超出部分基本醫療保險基金不予報銷。

3、轉診異地（荊州市外）住院治療的基本醫療費用，個人先自付10%后再按我市三級醫院報銷比例報銷。未按規定辦理轉診異地就醫住院治療的基本醫療費用，個人先自付20%后再按我市三級醫院報銷比例報銷。職工異地工作、因公出差急診在工作地或出差地住院按我市同等級醫院待遇標準執行。異地居住退休人員在居住地住院的，個人先自付5%后再按我市同等級醫院待遇標準執行。

職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額是多少？

職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額為18萬元。

如何辦理轉診轉院、異地就醫的直接結算？

簡言之，記住十個字：先備案（參保地醫保大廳）、選定點（國家聯網醫院或2家公立醫院）、持卡就醫（有效社會保障卡），再看清下圖您可以無需墊付，按規定支付個人負擔的醫療費用后，享受直接結算服務辦理出院了。