2019年呼和浩特城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年呼和浩特城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年呼和浩特居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于呼和浩特居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

8月1日，呼和浩特市人力資源和社會保障局面向社會發布了《呼和浩特市城鄉居民基本醫療保險實施細則》（以下簡稱《實施細則》），就參保繳費、保險關系變更、轉外就醫、結算管理等方面進行了明確。

參保繳費：

每年9月至次年3月辦理

參保登記如何辦理？在什么地方辦理？登記及繳費時間是何時？記者通過梳理采訪了解到，此次制定的《實施細則》明確，符合《呼和浩特市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》中參保范圍的城鄉居民按下列規定辦理參保登記：在校（園）學生兒童和福利院孤兒的參保統一由所在學校、幼兒園或福利院到所在地勞動保障事務所辦理參保登記；其他城鄉居民具有本市戶籍的，在戶籍所在地社區勞動保障工作站或村民委員會辦理參保登記；非本市戶籍的在居住地社區勞動保障工作站或村民委員會辦理參保登記。鄉鎮（街道）勞動保障事務所為城鄉居民基本醫療保險參保核定和醫療保險費征繳機構，核定和繳費實行“一站式”辦理。

據了解，城鄉居民醫療保險參保登記及繳費時間為每年9月至次年3月，一次性繳納下一年的醫療保險費。每年9月到12月核定下一年度醫療保險費，次年1月到3月核定當年度醫療保險費。出生前新生兒以父親或母親的信息可隨時辦理參保登記。

保險關系變更:

由原參保轄區辦理轉出手續

針對保險關系變更的注意事項，《實施細則》明確，參保人員所屬轄區發生變動時，由原參保轄區勞動保障事務所辦理轉出手續，轉入地確認后辦理下一年度參保登記繳費。參保人員需變更個人信息的，應填寫《信息變更申請表》，由當期參保所在鄉鎮（街道）勞動保障事務所向旗縣區醫療保險經辦機構報送相關材料。辦理變更手續時參保人員應提供《居民戶口簿》、《居民身份證》、《城鄉居民醫療保險證歷》、當年保費繳納發票或其它相關證明材料。變更后辦理新《城鄉居民醫療保險證歷》。統籌區內參保人員由城鄉居民醫療保險轉為城鎮職工醫療保險的，待城鄉居民醫療保險待遇期滿后到鄉鎮（街道）勞動保障事務所辦理停保手續，然后轉入城鎮職工醫療保險。如參保人員因入職在待遇享受期內需轉入城鎮職工基本醫療保險的，憑入職證明或入職合同辦理停保，轉入城鎮職工醫療保險后城鄉居民醫療保險待遇自行終止，保費不予退還。

《實施細則》還明確，具有本市戶籍，且在呼和浩特市已參加城鎮職工養老保險和城鎮職工醫療保險的以下人員可自愿選擇參加城鄉居民醫療保險：法定勞動年齡內的殘疾居民和享受低保待遇的居民；男年滿60周歲、女年滿55周歲的居民；辦理城鎮職工養老保險退休手續后當年因生活困難無能力一次性繳納余期城鎮職工醫療保險費的居民。

轉外就醫：

備案后才能轉院

針對轉外就醫的參保人員，《實施細則》明確，因呼和浩特市三級甲等或三級專科定點醫院的醫療技術、設備條件所限，確需轉往外地治療的，參保人員需憑呼和浩特市三級甲等或三級專科定點醫院期開具的診斷證明和《城鄉居民醫療保險證歷》在市醫療保險經辦機構或所屬旗縣區醫療保險經辦機構辦理備案，同時領取《城鄉居民基本醫療保險轉外就醫備案表》。備案通過后方可轉往外省市三級甲等或三級專科定點醫院治療，醫療費用由所在旗縣區醫療保險經辦機構按政策規定支付。未按規定辦理備案而發生的醫療費用不予支付。各旗縣區醫療保險經辦機構在每月5日前將上月轉外備案人員花名報市醫療保險經辦機構。

此外，參保人員離開本市外出期間因患急病住院的，應到當地定點醫療機構就醫，并在住院之日起7個工作日內向市醫療保險經辦機構申報備案，所發生的住院醫療費按外轉人員規定支付。未備案而發生的醫療費用統籌基金不予支付。

結算管理：

在定點機構住院即時結算

采訪中記者了解到，此次制定的《實施細則》明確，參保人員在呼和浩特市定點醫療機構住院采取即時結算制度。結算時應由城鄉居民基本醫療保險基金支付的部分，由定點醫療機構記賬，與市醫療保險經辦機構結算。參保人員自付的部分，由參保人員個人與定點醫療機構直接按規定結算。凡在呼和浩特市定點醫療機構就診的患者，應在定點醫療機構直接結算，各級醫療保險經辦機構不再受理費用結算。

此外，《實施細則》還明確，參保人員經醫療保險經辦機構備案，轉外就醫或外出期間因急性病住院發生的符合《呼和浩特市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》規定的醫療費用由本人先行墊付，出院后到所屬旗縣區醫療保險經辦機構按《呼和浩特市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》有關規定予以報銷。報銷時需提交以下材料：《城鄉居民醫療保險證歷》；住院費用發票（原件）；出院診斷書；醫院出具的完整病歷復印件；住院費用明細清單；城鄉居民醫療保險轉外就醫備案表或外出期間住院備案表；指定銀行的銀行卡（存折）復印件。