2019年定西城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年定西城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年定西居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于定西居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、什么是城鄉居民基本醫療保險?

答：城鄉居民醫保是由政府組織、引導、支持，城鄉居民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以基本醫療為主的城鄉居民醫療保障制度。

二、哪些人可以參加城鄉居民醫保?

答：除參加職工醫療保險的其他所有居民均可參加城鄉居民醫療保險。

三、個人繳費標準是多少?

答：2019年城鄉居民在規定參保期間的個人繳費標準為每人每年220元。

四、如何辦理參保手續?

答：首次參加居民醫保的人員，參保登記時需攜帶本人戶口簿及復印件一份(應包含戶口簿首頁和參保人本人頁)、身份證及復印件一份(尚未辦理身份證的可不提供)、符合社會保障卡制規范的期彩色電子照片，其中新生兒還提供出生證明原件及復印件一份，到戶籍所在地的基層社保服務機構辦理參保登記，在信息系統中記錄個人基本信息。

五、城鄉居民醫保的繳費時間是什么時候?

答：1.城鄉居民醫保的繳費實行預繳制度，具體為當年預繳次年的費用。時間截止為12月10號，逾期不再辦理。2.當年出生的新生兒應在出生三個月內及時辦理個人參保繳費，從出生當日起享受城鄉居民基本醫療保險待遇

六、城鄉居民參保繳費后什么時候可享受待遇?

答：1.城鄉居民在規定時間內參保繳費的居民，享受次年1月1日至12月31日期間的基本醫療保險待遇。

2.出生三個月內的新生兒及時辦理個人參保繳費，從出生當日起享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

七、新生兒如何參保?

答：新生兒應在出生三個月內及時辦理個人參保繳費，從出生當日起享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

八、城鄉居民辦理繳費參保后，可享受哪些醫療待遇?

答：城鄉居民辦理繳費參保后，可享受基本醫療保險和大病保險，其中基本醫療保險包括：

1.居民在定點的鄉鎮或社區衛生醫療機構、村衛生室發生的普通門診醫療費用;

2.符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費用;

3.經審批同意的特殊病種門診或住院醫療費用;

4.跨省異地就醫符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費用。

九、城鄉居民住院后發生的醫療費用在哪里報銷?

答：參�；颊咴谑袃雀骷壎�點醫療機構住院，可直接在就診醫院結算;參保人員外出務工、探親或長期在外居住期間，應選擇已開通跨省就醫費用聯網結報相應級別的定點醫療 機構就醫，按規定補償政策結算費用。尚未開通跨省結報業務的地區，則由患者先行墊付全部醫療費用，然后到參保所在地醫保經辦機構申請報銷。

十、哪些情形的醫療費用不能報銷?

答：1.非定點醫療機構就醫以及零售藥店購藥

2.超過物價部門規定醫療收費標準的;

3.自殺、自殘的(精神病除外);

4.斗毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的;

5.工傷、交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他方負責的;

6.出國出境就醫的;

7.各種預防、保健、美容、健美、醫療鑒定、不育(孕)癥、性功能障礙等治療的;

8.突發性疾病流行和自然災害等不可抗因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救;

9.按有關規定不予補償的其他情形。

十一、住院起付線和報銷比例是多少?

答：報銷金額=(住院總費用―起付線―政策自付費用)×對應醫院補償比例。

2018年住院起付線和報銷比例表

十二、跨年度住院后的病人怎么報銷?

答：跨年度住院的參保人員入、出院年度連續參保的，住院醫療費全部參與計算，按出院時所在年度補償標準進行補償�？缒甓茸≡何催B續繳費的參保人員，只計算參保年度所發生的住院醫療費用，并按參保年度補償標準計算補償費用。

十三、城鄉居民中的特殊人群發生住院費用后可享受哪些待遇?

答：1.城鄉特困供養人員，農村低保一類、二類保障對象，持有一、二級殘疾證的殘疾人，在鄉享受撫恤定補的各類優撫對象(1-6級殘疾軍人除外)，2016年1月1日以前的農村兩女節育戶，獨生子女領證戶等六類人員，住院補償比例在統一補償標準基礎上提高10個百分點;2.城鄉婦女宮頸癌、乳腺癌患者的住院費用報銷比例提高5個百分點。

十四、建檔立卡貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險可以享受哪些特殊待遇?

答：按照全省精準脫貧相關規定，村建檔立卡貧困居民在各級定點醫療機構住院報銷比例(含50種農村重大疾病)提高5個百分點。

十五、城鄉居民發生普通門診費用后怎么樣報銷?

答：普通門診在戶籍所在鄉鎮(社區)衛生院及社區衛生服務中心、符合條件的村衛生室就診，不設起付線，即時結報，城鄉居民醫保政策范圍內補償比例70%，當日門診補償封頂額度分別為50元、30元。參保居民每人每年度普通門診補償金額為150元，年度不結轉。

十六、城鄉居民發生慢特病門診費用后怎么樣辦理報銷手續?

答：慢特病門診補償經辦方式。慢性病特殊疾病患者向戶口所在鄉鎮衛生院提供三年內的住院病歷復印件(要有與疾病相關的化驗單、病理報告單、輔助檢查報告單及影像等資料)、戶口本或身份證復印件、一寸彩色照片2張，鄉鎮衛生院通過初審后按季度將以上資料提交縣社保局，社保局組織專家審核通過后，發放城鄉居民門診慢性特殊疾病證，患者憑門診慢性特殊疾病證到戶籍所在鄉鎮(社區)衛生院享受相關補償政策。

十七、慢特病門診報銷比例是多少?

慢性病特殊疾病門診補償標準

十八、50種重大疾病省級定點醫療機構有哪些?

答：50種重大疾病省級定點醫療機構，具體為：甘肅省人民醫院、甘肅省中醫院、蘭州大學第一醫院、蘭州大學第二醫院、甘肅省第二人民醫院、甘肅省婦幼保健院、甘肅省腫瘤醫院、甘肅中醫藥大學附屬醫院、甘肅省康復中心醫院、甘肅省第三人民醫院、解放軍蘭州總醫院、解放軍第一醫院、武警甘肅總隊醫院、解放軍蘭州總醫院安寧分院。

附：甘肅省50種重大疾病醫療救助病種明細：

1.急性早幼粒白血病 兒童低危急性淋巴細胞白血病 兒童中高危急性淋巴細胞白血病;2.兒童單純性先天性心臟病、兒童復雜性先天性先心臟病;3.中重度傳導性神經性耳聾(聽覺植入，聽力重建);4.乳腺腫瘤(四級手術);5.宮頸腫瘤(四級手術);6.重性精神病(精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥、抑郁癥、強迫癥、創傷后應急障礙、腦器質性精神障礙、精神發育遲滯);7.血友病;8.慢性粒細胞白血病;9.肺部腫瘤(四級手術);10.食道腫瘤(四級手術);11.胃部腫瘤(四級手術);12.急性心肌梗塞(介入);13.腦梗死腦出血;14.結腸腫瘤(四級手術);15.直腸腫瘤(四級手術);16.兒童腦癱;17.肝腫瘤(器官移植除外)(四級手術)包括普通放、化療;18.胰腺腫瘤(四級手術);19.惡性淋巴瘤包括普通放、化療;20.膽囊惡性腫瘤(四級手術)包括普通放、化療膽管惡性腫瘤(四級手術)包括普通放、化療;21.多器官功能障礙綜合征(MODS);22.肝硬化(失代償期);23.急性重癥胰腺炎;24.甲狀腺腫瘤(四級手術)包括普通放、化療;25.卵巢惡性腫瘤(四級手術)包括普通放、化療;26.腦腫瘤(四級手術)包括普通放、化療;27.前列腺腫瘤(四級手術)包括普通放、化療;28.骨與軟組織惡性腫瘤(四級手術)包括普通放、化療;29.子宮內膜惡性腫瘤(四級手術)包括普通放、化療;30.先天性心臟病(成人)(四級手術);31.膀胱腫瘤(四級手術)包括普通放、化療;32.主動脈夾層和主動脈瘤(介入)單側下肢動脈硬化閉塞癥(介入)下肢靜脈血栓形成和/或合并肺栓塞(介入);33.極低出生體重兒;34.超極低出生體重兒;35.重癥肺炎;36.休克;37.兒童哮喘持續狀態;38.妊娠期高血壓疾病(子癇前期重度);39.產后出血(介入手術);40.胎盤植入完全性前置胎盤;41.急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭;42.艾滋病機會性感染;43.腎臟腫瘤(四級手術)包括普通放、化療;44.妊娠期血小板減少癥;45.人工關節置換術(單側);46.病毒性腦炎(重癥);47.化膿性腦膜炎(重癥);48.耳鼻咽喉及頭頸部惡性腫瘤(四級手術)包括普通放、化療;49.腎上腺腫瘤(四級手術)包括普通放、化療;50.新生兒先天性消化道畸形。

十九、什么是“10元85%報銷政策”?

答：“10元85%報銷政策”是2018年甘肅省針對建檔立卡貧困人口出臺的一項健康扶貧醫療保障政策,將2018年大病保險人均籌資標準新增的20元中的10元,用于對建檔立卡貧困人口合規醫療費用經基本醫保報銷后，達不到大病保險條件，當次實際補償比低于85%的部分;或者經基本醫保和大病保險報銷后，達不到醫療救助條件,當次實際補償比低于85%的部分進行補償,簡稱“10元85%報銷政策”。該項惠民政策旨在通過基本醫保、大病保險、醫療救助等各項醫療保障政策的疊加實施，發揮政策合力，切實解決建檔立卡貧困人口因病致貧、因病返貧問題。從2018年1月1日起，我省建檔立卡貧困人口享受“10元85%報銷政策”, 追溯補償時間以患者相應出院日期和門診慢性特殊疾病就診日期為準。

二十、什么是分級診療政策?

答：分級診療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現專業化。將大中型醫院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫療機構，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的新格局。大醫院由此可“減負”，沒有簡單病例的重復，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫學水的進步。基層醫療機構可獲得大量常見病、多發病人，大量的病例也有利于基層醫療機構水的提高，從而更好的為人們的健康服務，步入良性循環。

二十一、什么是“先診療、后付費”和“一站式”即時結報?

答：參保患者在縣、鄉、村級醫療機構門診診療和省、市、縣、鄉級醫療機構住院診療所發生的合規醫療費用實行“先診療、后費”和“一站式”即時結報。參保患者入院免收押金，出院時僅負擔個人自付部分醫療費用。各級定點醫療機構應當在出院結算發票上注明住院總費用、城鄉居民基本醫療保險報銷費用、大病保險報銷費用、醫療救助費用及其他各類項目救助等補償明細。各項保障措施疊加后，參�；颊攉@得的補償總金額不得高于住院醫療總費用。