2019年漢中城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年漢中城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年漢中居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于漢中居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、參保范圍：

1、具有本市城鎮戶籍、年滿18周歲以上的城鎮非從業居民；2、中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）和其它未滿18周歲的少年兒童（包括長期隨父母在城市上學、生活的農民工子女）；3、本市行政區域內各類全日制普通高等學校（包括民辦高校、獨立學院、成人院校）、科研院校中接受普通高等學歷教育的全日制本科生、全日制研究生（不含在職本專科和研究生）。

二、繳費時間：

按照《漢中市人民政府辦公室關于整合城鎮居民醫保和新農合制度建立城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》（漢政辦發〔2016〕59號），個人繳費時間為2018年11月1日至2018年12月底。

三、參保登記

新參保的居民持戶口本、身份證及復印件，在戶籍所在地社區辦理參保。續保人員網上直接辦理續保繳費。

四、 繳費標準： 

按照《 漢中市社會保險業務經辦中心關于2019年城鎮居民基本醫療保險參保繳費有關問題的通知》（漢市社險發［2018］57號）：個人繳費標準暫按每人每年 220 元（包括學生兒童）。特殊群體：城市“三無”人員：0元，個人繳費部分民政全額資助；計劃生育特殊困難家庭：0元，個人繳費部分由縣區財政全額資助。

五：居民醫保待遇

按照《關于城鄉居民醫療保險整合工作中幾個具體問題的通知》（漢市社險發發【2017】1號）文件，我市城鎮居民基本醫療保險待遇從2017年1月1日起調整如下：

1、住院醫療

城鎮居民基本醫療保險年度統籌基金最高支付限額（住院醫療和門診大病）調整為15萬元。

2、城鎮居民醫保門診大病待遇

門診大病包括門診特殊病種和門診慢性病。

（1）、門診特殊病種符合住院條件的設立家庭病床，參照住院標準承擔起付標準和個人負擔費用，家庭病床費用計入本人當年住院醫療費用，不突破年度最高支付限額。

門診特殊病種：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期透析（腹膜透析和血液透析）、器官移植術后服用抗排斥藥共三個病種。

（2）、參保居民門診慢性病一個年度內累計報銷一次，起付線和報銷比例參照同級別定點醫院的住院標準執行，統籌基金年度最高支付限額為20000元。

門診慢性病（共20個病種）：原發性高血壓、冠心病、糖尿病、慢性活動性肝炎、耐多藥肺結核、精神病、肝硬化（失代償期）、慢性再生障礙性貧血、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、系統性紅斑狼瘡、白血病、過敏性紫癜、腦性癱瘓、類風濕性關節炎，帕金森綜合癥、慢性腎功能不全、血友病、兒童哮喘、兒童支氣管炎。

3、新生兒醫保待遇

當年出生的嬰幼兒隨參保父親或母親（含參加了城鎮職工基本醫療保險的”雙職工”家庭）享受城鄉居民基本醫療保險及城鄉居民大病保險待遇，次年按規定參保。

六、參保人就醫和醫療費結算

1、參保居民確因病情需要并符合規定的，本著就就低、由低到高、逐級轉診的原則，到定點醫院住院治療。入院后持《居民醫保證》、身份證和住院證醫院醫保科辦理住院網上登記手續。出院時醫院網上即時結算，患者只承擔個人支付部分，基金支付部分，由醫院先行墊付，再由社保經辦機構與定點醫院結算。

2、確因病情需要且符合本市分級診療規定的，可轉入上級醫院或外地進一步治療。

因病情需要轉省內定點醫院住院治療的，攜醫保證、身份證（或戶口簿）、診斷證明在漢臺區社保中心登記備案，持社保中心開具的介紹信、身份證（或戶口簿）、醫保證到定點醫院就醫。出院時只需按漢中市居民醫保政策支付個人應承擔的醫療費，統籌基金支付的醫療費用由參保地經辦機構通過省醫保中心與醫院結算。

3、異地就醫相關信息請登錄社會保險網上查詢系統（http://-si.12333.gov.cn）,系統可實現異地定點醫療機構查詢、參保人員登記備案情況查詢、異地就醫經辦機構查詢、跨省異地就醫費用查詢、統籌區開通信息查詢。

七：漢中市城鎮居民大病保險試點期主要政策（2018年試行政策）

1、保障對象：大病保險保障對象為城鎮居民基本醫療保險的參保人。

2、籌資標準：2018年城鎮居民大病保險籌資標準為每人每年23.5元。

3、起付標準和封頂線：2018年城鎮居民大病保險起付線為10000元，年度累計報銷總額封頂線為每人每年30萬元。

4、支付比例：參保居民在統籌年度內住院治療的（含門診大病），經城鎮居民基本醫療保險報銷后，個人負擔的合規醫療費用達到起付標準以上的部分按照以下規定支付：

自付合規費用在10000元（含）--30000元的，其報銷比例為60%；

自付合規費用在30000元（含）--80000元的，其報銷比例為70%；

自付合規費用在 80000元（含）以上的， 其報銷比例為80%；

對符合陜政發【2017】17號文件的城鎮特困人員，即無勞動能力、無生活來源、無法定贍養撫養撫養義務人或者其法定義務人無履行法定義務能力的城鄉老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人（按照民政部門《特困人員認定辦法》，由民政部門認定），起付線按5000元執行，報銷比例統一提高5個百分點。

未執行分級診療相關規定的，其報銷比例在規定的報銷比例基礎上降低10個百分點。

八、繳費方式:

網上繳費:通過掃描二維碼下載漢中人社APP，或關注漢中人社微信公眾號、漢臺社保微信公眾號進行繳費