2019年商洛城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年商洛城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年商洛居民醫(yī)保報銷條件和相關政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關于商洛居民醫(yī)保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍：

凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，中、小學（包括職業(yè)高中、中專、技校）學生、少年兒童（包括新生兒）、長期在商南工作生活的外地戶籍居民或隨遷子女，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準：

（一）個人繳費部分：成人及學生兒童為160元每年；享受低保的成人、低收入家庭60歲以上老年人個人繳費為80元/年；享受低保家庭學生兒童個人繳費為30元/年；重度殘疾和“三無”人員及建檔立卡貧困戶居民個人不繳費，由縣財政全額給予補助，所需資金從醫(yī)療救助資金中列支。

（二）財政補助部分：2017年度全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準提高到每人每年470元。

 三、參保繳費時間和享受待遇時間：

每年10月1日至12月10日為下年度醫(yī)療保險繳費期；在規(guī)定繳費期內辦理參保手續(xù)并足額繳費的，從繳費次年的1月1日起至12月31日享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。新生兒在出生6個月內參保并繳納全年的醫(yī)療保險費后，可即時享受報銷。新轉入城鎮(zhèn)戶籍等各類新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，可即時參保并繳納全年的醫(yī)療保險費，繳費次月起享受本年度基本醫(yī)療保險待遇。

 四、新參保人員需提供的資料：

 新參保人員需提供期一寸免冠彩色照1張；本人身份證或戶口薄復印件一份在繳費期內至所屬社區(qū)登記辦理；非繳費期內由社保局登記辦理；屬低保人員、殘疾人員、低收入家庭中60周歲以上的老年人、“三無”對象的需提供相關證件復印件或相關證明。

 五、繳費中斷后補繳政策說明：

（一）、根據(jù)商政社保發(fā)〔2017〕26號文件要求，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不按時繳費或緩繳、遲繳人員必須按規(guī)定將財政補貼部分和個人部分一并繳納，補費總金額為630元，且有一個月等待期。

（二）、根據(jù)《商洛市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費管理辦法》第十三條規(guī)定：補費設立等待期，繳費次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，等待期內發(fā)生的醫(yī)療費用均不予報銷。

六、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病支付辦法：

（一）、城鎮(zhèn)居民門診特殊疾病包括參保居民經(jīng)二級（含二級）以上醫(yī)院住院確診的下列疾�。�1、惡性腫瘤放化療（僅限放化療以外的治療）；2、慢性腎功能衰竭透析治療（限血、腹透析費用）；3、器官移植術后服用抗排斥藥；4、糖尿�。▋H限于伴并發(fā)癥者降糖及合并癥藥物治療）；5、原發(fā)性高血壓�。▋H限三級以上高血壓病及其合并癥藥物治療）；6、多耐性肺結核（僅限抗結核藥物治療）；7、精神分裂癥（僅限藥物治療）；8、肝硬化（失代償期）；9、冠狀動脈硬化性心臟病（僅限支架術后第一年必須輔助的藥物治療）；10、慢性再生障礙性貧血（僅限藥物治療和輸血）；11、腦梗塞后遺癥；12、腦出血后遺癥；13、慢性活動性肝炎；14、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；15、白血病；

（二）、門診特殊疾病由參保居民到社保局遞交相關材料進行申請辦理，縣社保局初審后上報市社保局，市社保局對申報資料審核后委托定點醫(yī)院組織專家組進行鑒定，經(jīng)鑒定符合門診特殊疾病標準者，發(fā)放門診特殊疾病治療通知書。

七、參保城鎮(zhèn)居民住院報銷起付線標準：

起付線標準以下的醫(yī)療費用，由個人承擔。

八、參保城鎮(zhèn)居民住院報銷支付比例：

城鎮(zhèn)居民住院費用統(tǒng)籌全年最高支付限額11萬元。