西安醫保報銷流程為辦理住院手續的時候,有醫保的患者,要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續,登記住院,出院需要主治醫師開具診斷證明書,去門診收費處蓋章生效;住院通知單,住院押金條收據;身份證、醫保卡。
1、起付線
在一個自然年度內第四次及以上住院的,不再設置起付標準。
2、支付比例
一、起付標準和支付比例
一個醫療保險年度內,參保居民統籌基金年度最高支付限額為20萬元。
二、在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排。
1、特殊門診費用結算標準
2、參保患者發生的合規住院醫療費用、門診慢性病中Ⅰ類8種、門診特殊疾病、特殊管理藥品以及2種罕見病(戈謝病、龐貝氏病特效治療藥物注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α)產生的費用納入大病保險支付范圍。
3、補償政策
參保患者在基本醫療保險年度內發生的高額醫療費用,經基本醫保補償后,個人負擔的合規醫療費用,累計超過1萬元以上部分可享受大病保險補償,不設封頂線。
貧困人員起付線5000元,報銷比例較非貧困人員提高5%。
一、住院費用醫保報銷:
如住院費用超過1萬元的參保大學生,報銷費用可直接到所在高校醫保辦申請二次補助,由學校統一向大病醫保經辦機構申報。
申請時,參保大學生需要攜帶治療費用發票原件、出院結算單、住院費用總清單、參保人身份證、醫保本以及銀行卡復印件。
二、門診費用報銷:
1、西安市規定以高校為單位,選擇一家城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構,作為該校參保大學生的門診協議醫療機構。 對于門診協議醫療機構無法診治的參保大學生,可轉診到門診協議醫療機構指定的定點醫療機構,轉診所發生的門診醫療費用由門診協議醫療機構予以報銷。
2、寒暑假、實或休學期間,在異地通過門診治療的參保大學生,可選擇所在地二級以下定點醫療機構就醫,門診費用仍按西安市大學生醫保規定予以報銷。
一、新生兒已參加西安市居民醫保,住院持社保卡和身份證(戶口本)辦理住院掛賬。
1、新生兒在出生后90天內辦理參保登記手續的,從出生之日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇,出生當年單獨享受一個封頂線。
2、如遇跨年度,在辦理參保登記手續時須繳納出生次年的醫療保險費,從出生之日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
3、新生兒出生滿90天以后辦理參保登記手續的,從辦理參保登記手續次月起享受城鎮居民基本醫療保險待遇,出生當年單獨享受一個封頂線。
4、如遇跨年度,在辦理參保登記手續時須繳納出生次年的醫療保險費,從繳費次月起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
二、新生兒零星醫療費用報銷程序:
1、參保居民需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費用明細清單、門診發票、住院病歷復印件(含病案首頁、長期、臨時醫囑等)、住院費用明細單、住院票據等材料,報所在社區勞動保障工作站,社區勞動保障工作站整理匯總后于每月的第一周報區縣醫療保險經辦機構。
2、區縣醫療保險經辦機構根據《暫行辦法》規定對醫療費用進行審核,并經市醫療保險經辦機構復審確認后予以結算,參保居民到區縣醫療保險經辦機構領取報銷的醫療費用。
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