問題4

用人單位欠繳費用將有何后果？

在《廣州市社會醫療保險條例》中已對補繳問題進行了規定，《辦法》又專門予以強調：用人單位雖然依法辦理了參保登記，但是沒有按時繳納職工社會醫療保險費的，從欠繳次月起，參保人員暫不享受職工社會醫療保險待遇；在欠繳之日起3個月內補繳欠繳費用、利息和滯納金的，職工社會醫療保險可以補付延期繳費期間應由統籌基金支付的醫療費用，累計參保人員繳費年限并將相應金額補劃個人賬戶；在欠繳之日起3個月后補繳的，職工社會醫療保險累計參保人員繳費年限，不補付待遇，期間參保人員發生的有關醫療費用及應享受的待遇由負有繳費義務的用人單位承擔。

參保人員個人不按時繳納職工社會醫療保險費的，不予補繳。

2017年廣州住院醫保報銷比例

一、在職職工住院醫保報銷比例

1、一級醫院報銷比例90%，個人自付10%；

2、二級醫院報銷比例85%，個人自付15%；

3、三甲級醫院報銷比例80%，個人自付20%

三、退休人員住院醫保報銷比例

1、一級醫院報銷比例93%，個人自付7%；

2、二級醫院報銷比例89.5%，個人自付10.5%；

3、三甲級醫院報銷比例86%，個人自付14%。

三、外來從業人員住院醫保報銷比例

1、一級醫院報銷比例72%，個人自付28%；

2、二級醫院報銷比例68%，個人自付32%；

3、三甲級醫院報銷比例64%，個人自付36%。

四、門診醫保報銷比例

1、在職職工75%-55%/每人每月300元；

2、退休人員靈活就業人員報銷比例為65%-45%

3、未成年人、在校學生報銷比例為80%-50%

4、非從業居民、老年居民報銷比例60%/每人每月100元

2017年住院醫療費起付標準

一、在職職工住院醫療費起付標準

1、一級醫療機構為400元；

2、二級醫療機構為800元；

3、三級醫療機構為1600元。

二、退休人員住院醫療費起付標準

1、一級醫療機構為280元；

2、二級醫療機構為560元；

3、三級醫療機構為1120元。

三、外來從業人員住院醫療費起付標準

1、一級醫療機構醫療費起付標準為200元；

2、二級醫療機構醫療費起付標準為400元；

3、三級醫療機構醫療費起付標準為800元。

2017年住院醫保支付范圍

1、門診普通疾病、急診的基本醫療費用；

2、住院、門診特定項目及指定慢性病等基本醫療費用中，應當由個人負擔的費用；

3、持處方到定點零售藥店配藥，或者購買非處方藥的費用；

4、國家、省醫療保險政策規定的其他費用。

2017年住院醫保門診報銷范圍

1、在二、三級定點醫療機構急診觀察室留院觀察進行的治療；

2、在一、二級定點醫療機構或者定點社區衛生服務機構開設的家庭病床進行的治療；

3、患惡性腫瘤在指定的定點醫療機構進行的門診化學治療、放射治療及其期間的輔助治療；

4、患尿毒癥在指定的定點醫療機構進行的門診透析治療；

5、在指定的定點醫療機構施行腎移植治療手術后，繼續在指定的定點醫療機構門診進行的抗排異治療；

6、患血友病在三級綜合定點醫療機構進行的門診治療。