2018廣東靈活就業職工醫保繳費政策,廣東靈活就業醫保報銷比例

今日起，《廣州市社會醫療保險辦法》正式實施，“城鎮職工基本醫療保險”成為歷史名詞，統一變更為“職工社會醫療保險”，參保人退休、靈活就業人員參保等有了新規定。昨日，廣州市醫保局負責人接受記者采訪時，就新規下如何辦具體業務提供指引。

問題1

該退休繳費年限不夠如何辦手續？

廣州市醫保局負責人介紹，總體按“老人老辦法，新人新辦法”的原則處理，即對于《辦法》實施前已在按月繳納過渡金的退休人員，按原政策規定繼續按月繳納過渡金并享受相應醫保待遇；原已核定過渡金但未繳納的，可按原政策規定繼續繳納過渡金，如跨社保年度繳納的則需到地稅部門重新核定過渡金繳費基數。

對于《辦法》實施前未辦理過過渡金核定手續的參保人，不能通過繳交過渡金的辦法辦理退休。今后參保人員達到法定退休年限后，職工醫保費繳費對于未到規定年限且符合延繳職工醫保費的人員，可以以個人身份申請辦理職工社會醫療保險業務，按月延繳職工社會醫療保險費直至繳滿年限，延繳期間享受在職待遇，具體繳費金額為上年度廣州在崗職工月均工資的60%后的10%。廣州戶籍的退休延繳人員，不延繳職工醫保費的，可按規定參加城鄉居民社會醫療保險。

問題2

靈活就業人員如何銜接參保如何繳費？

據介紹，《辦法》實施前已參加靈活就業人員醫保的參保人，如未選擇參加城鄉居民醫保的，從今年10月起統一變更為參加職工社會醫療保險。廣州戶籍靈活就業人員若要辦理變更手續，今日起可攜帶戶口簿和身份證原件及復印件到主管地稅部門辦稅服務廳辦理。參保人7月至9月未到地稅部門辦理險種變更手續的，10月起，地稅部門征收系統將統一變更為參加職工社會醫療保險。

靈活就業人員參加職工醫保的繳費基數將從上年度廣州在崗職工月均工資的100%降低至60%，繳費率則為10%。

靈活就業人員轉為職工社會醫療保險后，按照職工社會醫療保險的待遇標準享受相關待遇。新增個人賬戶待遇，每月將按規定劃入一定比例的個人賬戶資金，可于當月18日后持醫保卡到標識有“廣東銀聯”的自助柜員機、持社保卡到對應醫保服務銀行的多媒體自助終端查詢，也可直接到對應醫保服務銀行廣州市區內任一營業網點或撥打醫保服務銀行的服務電話進行查詢。

問題3

職工醫保最高支付限額如何變化？

廣州市醫保局負責人介紹，《辦法》將普通門診費用納入統籌基金最高支付限額進行累計。2015職工醫保年度職工醫保基金最高支付限額為445470元。

普通門診醫療費用納入職工重大疾病醫療補助基金支付范圍，具體支付比例、規則不變。在一個職工醫保年度內，職工重大疾病醫療補助基金累計支付參保人員就醫醫療費用的最高限額調整為上年度廣州在崗職工年均工資的3倍。2015職工醫保年度的標準為222735元。

參保人2015職工醫保年度合計的支付限額將達到66.8萬元。